Apakah yang dimaksud dengan eritema multiforme eksudatif dan bagaimana penanganannya?

Erythema multiforme (atau multiforme) eksudatif adalah penyakit kulit berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Itu memprovokasi sebuah patologi, dan apa yang ditampilkan utamanya, Anda pelajari, setelah dibiasakan dengan artikel ini.

Etiologi

Faktor-faktor eritema multiforme saat ini belum sepenuhnya diketahui. Diyakini bahwa penyakit ini diluncurkan dengan latar belakang gangguan sistem pertahanan tubuh.

Ini dapat menyebabkan:

• keturunan, di mana kekebalan terbelakang sejak lahir;
  
• penyakit virus;
  
• infeksi jamur;
  
• kerusakan proses metabolisme;
  
• reaksi negatif terhadap vaksinasi;
  
• ketegangan saraf;
  
• iradiasi ultraviolet biasa.
  

Klasifikasi dan manifestasi klinis (gejala)

Ada beberapa klasifikasi penyakit.

Menurut beratnya gejala utama

Ada 2 derajat aliran:

• Ringan Hasil tanpa kerusakan serius. Penyakit ini praktis tidak mempengaruhi selaput lendir.
  
• Berat Kondisi pasien memburuk secara signifikan. Patologi meluas ke selaput lendir.
  

Berdasarkan jenis ruam

Pasien dapat memanifestasikan jenis ruam seperti:

• bintik-bintik;
  
• papula;
  
• bintik-bintik dikombinasikan dengan papula;
  
• vesikel (gelembung kecil diisi dengan isi cair);
  
• bula (lepuh dengan nanah di dalam);
  
• vesikel dalam kombinasi dengan bula.
  

Dengan sifat patogen

Ada 2 bentuk.

Idiopatik

Bentuk paling umum. Itu terjadi pada 90% kasus. Terjadi karena lesi bakteri dan infeksi.

Gejala eritema multiforme jenis ini adalah:

• penyakit dimulai dengan gejala khas pilek: kelemahan tiba-tiba, peningkatan suhu hingga 39 derajat, sakit kepala, sakit tenggorokan mungkin ada;
  
• pada hari ke 4-6, bintik-bintik merah muda kecil muncul di kulit;
  
• bintik-bintik meningkat secara bertahap, mencapai diameter 20 mm;
  
• ruam papula yang berliku-liku muncul pada permukaan kulit;
  
• pasien merasa gatal dan terbakar;
  
• pada hari 7-8 warna bintik-bintik dan ruam berubah menjadi kecoklatan atau ungu;
  
• Vesikel dengan isi cair di dalamnya dapat muncul di tengah formasi yang telah muncul;
  
• gelembung meledak dan berdarah, membentuk kerak.
  

Penyakit ini juga dapat memanifestasikan dirinya pada selaput lendir mulut dan alat kelamin:

• dengan kekalahan organ genital, erosi multipel terjadi;
  
• selaput lendir mulut menjadi ditutupi dengan plak fibrosa, air liur meningkat.
  

Bergejala

Alasan utamanya adalah berbagai alergen. Juga, patologi memicu masuknya obat-obatan tertentu.

Ditemani oleh gejala yang memiliki banyak kemiripan dengan idiopatik. Tetapi masih berbeda dalam parameter ini:

• kambuh terjadi dengan setiap interaksi dengan sumber penyakit (alergen);
  
• bintik-bintik muncul di area yang sama, tetapi dapat juga terjadi di tempat-tempat yang paling tidak terduga;
  
• ruam memiliki warna yang lebih jenuh;
  
• ruam sering muncul sebagai lepuh pada kulit wajah;
  
• gelembung lebih besar, mereka ditandai oleh fusi di antara mereka sendiri.
  

Dengan kedalaman kehancuran

Yang paling berbahaya adalah 2 jenis eritema multiforme eksudatif. Keduanya adalah varietas dengan bentuk gejala.

Sindrom Stevens-Johnson

Penyakit ini menyebabkan keracunan parah pada tubuh, karena alergi. Ini berkembang terutama pada orang yang berusia 20-40 tahun.

• suhu tubuh mencapai 40 derajat;
  
• mengurangi tekanan darah;
  
• pasien merasa tertekan dan tertekan;
  
• ruam muncul pada hari ke 4-6;
  
• ruam berukuran besar dan mempengaruhi area kulit yang luas;
  
• penyakit yang sangat mencolok di wajah, lepuh dengan cepat pecah dan berdarah;
  
• di sekitar fokus kulit membengkak;
  
• sulit bagi pasien untuk bernapas dan menelan;
  
• penyakit mempengaruhi mata;
  
• disertai dengan penyakit pada organ genital;
  
• dapat mempengaruhi kerongkongan.
  

Sindrom Lyell

• suhu tinggi (sekitar 40 derajat);
  
• ruam memiliki ulserasi nekrotik, yang menyebabkan pengelupasan kulit;
  
• lebih jarang membran mukosa terpengaruh;
  
• penyakit ini menyebabkan kemunduran kerja semua sistem penting tubuh.
  

Ada 3 varian perkolasi:

• Sangat tajam. Penyakit ini menyerang 90% kulit. Dalam 3 hari, kematian terjadi.
  
• Akut. Ditemani oleh infeksi sekunder dan kerusakan pada organ internal. Yang paling berbahaya adalah periode 4 hingga 20 hari sakit.
  
• Disukai Meskipun komplikasi yang terkait, pasien pulih.
  

Diagnostik

• Pemeriksaan luar. Sifat ruam bisa menjadi tanda jelas eritema multiforme.
  
• Polling Dokter harus bertanya kepada pasien tentang faktor-faktor sebelum penyakit.
  
• Penelitian laboratorium. Apusan atau potongan kulit diambil dari pasien.
  
• Tes darah Diperlukan untuk menghilangkan lesi pada kelamin.
  
• Diagnosis banding. Seorang spesialis yang berpengalaman harus membedakan erythema multiforme dari penyakit seperti, misalnya, lupus.
  

Tentang apa itu erythema multiforme, apa gejalanya, dan apa jenisnya, Anda akan belajar dengan menonton video yang disajikan:

Perawatan

Ada beberapa cara untuk mengobati patologi.

Obat

Penggunaan beberapa kelompok obat yang disarankan:

• Obat penghilang rasa sakit Ditujukan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Pasien diberikan suntikan menggunakan lidokain.
  
• Antiseptik. Mereka membantu mencegah masuknya patogen ke dalam tubuh manusia. Cara terbaik adalah menggunakan hidrogen peroksida untuk perawatan eksternal fokus. Anda juga bisa berkumur dengan larutan furatsilina.
  
• Salep hormonal. Membantu mengurangi peradangan. Salep prednisolon pengobatan yang diresepkan.
  
• Antihistamin. Membantu mengurangi efek alergen. Tampil Suprastin.
  
• Diuretik. Digunakan untuk mempercepat pembuangan zat berbahaya dari tubuh.
  
• Antibiotik. Dengan lesi infeksi yang parah.
  

Rakyat

Infus kastanye dan semanggi manis. Cara memasak:

• ambil 1 sdt. berangan kuda dan semanggi;
  
• tuangkan 1 gelas air mendidih;
  
• dimasukkan ke dalam bak air;
  
• masak selama 15 menit;
  
• bersikeras di tempat terpencil setidaknya selama 1 jam;
  
• saring.
  

Membagi menjadi 3 dosis dan minum sebelum makan.

Pemandian kulit pohon ek. Metode pembuatan:

• ambil 5 sdm. l kulit kayu ek hancur;
  
• isi dengan 1 liter air panas;
  
• bersikeras selama 1 jam.
  

Tambahkan produk jadi ke dalam air untuk kamar mandi. Di air ini sebaiknya berenang tidak lebih dari 10 menit.

Kaldu dari elderberry, willow, dan birch. Instruksi:

• ambil 2 sdm. l daun birch kering, kulit pohon willow hancur dan bunga elderberry hitam;
  
• aduk rata;
  
• 1 sdm. l bahan baku, tuangkan 1 gelas air mendidih;
  
• didihkan selama sekitar 2 menit;
  
• bersikeras 1 jam;
  
• saring melalui kain kasa.
  

Minumlah 1 bagian ramuan sebelum makan.

Salep berdasarkan arnica. Apa yang harus dilakukan:

• ambil 100 g akar arnica;
  
• menggiling menjadi bubuk;
  
• tambahkan 100 g lemak babi rebus;
  
• didihkan dengan api kecil selama 3 jam;
  
• dinginkan
  

Salep jadi harus mengobati daerah yang terkena.

Diet

Untuk meningkatkan efektivitas terapi harus mengikuti prinsip-prinsip nutrisi yang tepat.

Penting untuk menghapus dari diet:

• buah-buahan dan sayuran yang cerah dan tidak biasa;
  
• jamur;
  
• makanan laut;
  
• produk dan pengawet asap;
  
• rempah-rempah eksotis;
  
• pedas
  
• tepung;
  
• kacang;
  
• permen, khususnya, cokelat dan madu;
  
• kopi;
  
• alkohol
  

Menu harus:

• daging tanpa lemak;
  
• sup dan sereal dari sereal dan sayuran dengan minyak tambahan;
  
• produk susu fermentasi;
  
• hijau, sayuran hijau dan buah-buahan;
  
• kompot;
  
• teh lemah
  

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Ketika bentuk penyakit infeksi-alergi terjadi, prognosisnya baik. Mudah diobati dan dilewati tanpa konsekuensi serius.

Jenis-jenis eritema multiforme lainnya menyebabkan komplikasi:

• angioedema;
  
• penyakit paru-paru;
  
• otitis media;
  
• patologi sendi;
  
• kerusakan pada sistem pendengaran dan visual.
  

Bahkan setelah penyembuhan total, bekas luka dan bekas luka mungkin tetap ada di kulit.

Bentuk ganas dari penyakit ini adalah yang paling berbahaya. Tanpa perawatan yang tepat dan tepat waktu, mereka menyebabkan kematian pada 30% kasus.

Pencegahan

Cara utama untuk mencegah eritema multiforme, serta pengembangannya kembali adalah:

• Penggunaan obat-obatan dengan cermat. Semua perangkat medis yang diterima harus disetujui oleh dokter. Jika gejala negatif terjadi selama penggunaannya, mereka harus dilaporkan ke spesialis.
  
• Perawatan tepat waktu. Penyakit yang muncul harus disembuhkan pada tahap awal perkembangan. Ini akan melindungi terhadap banyak komplikasi, termasuk eritema multiforme.
  
• Memperkuat kekebalan tubuh. Ini akan membantu vitamin kompleks, makanan yang diperkaya dengan nutrisi, dan aktivitas fisik yang layak.
  
• Kontrol suhu. Lebih baik menghindari suhu rendah untuk waktu yang lama, agar tidak menempatkan diri Anda dalam risiko sekali lagi.
  
• Kurangi tingkat stres. Mengurangi jumlah pengalaman negatif memiliki efek positif pada keadaan tubuh.
  

Eritema multiforme membutuhkan perawatan segera dan berkualitas untuk membantu menghindari konsekuensi yang mengerikan. Karena itu, jika gejalanya terjadi, Anda harus meminta bantuan. Selain itu, penting untuk mematuhi aturan pencegahan patologi.

Eritema multiforme

Isi artikel:

Allegard - obat alergi pertama

Erythema multiforme exudative - diagnosis, gejala, penyebab dan pengobatan

Eudema multiforme eksudatif (MEE) adalah penyakit kulit inflamasi-alergi. Dasar dari mekanisme kerusakan pada kulit adalah mekanisme reaksi autoimun tipe 3 (reaksi Arthus).

Keefektifan alat ini hampir 100% mampu mempertahankan kinerja tinggi dan kurangnya gangguan terkait alergi.

Allegard - obat alergi pertama

Keefektifan alat ini hampir 100% mampu mempertahankan kinerja tinggi dan kurangnya gangguan terkait alergi.

Gejala Erythema multiforme

Eudema multiforme eksudatif memiliki gejala berikut: demam hingga 38,00 C, nyeri otot dan persendian, sakit kepala, gelembung kecil pada selaput lendir pipi dan bibir di area pencucian gigi, pada palatum keras dan lunak, di bawah lidah. Gelembung dengan cepat meledak, berubah menjadi erosi yang menyakitkan, ditutupi dengan mekar putih. Ciri khas erosi pada MEE adalah bahwa mereka terjadi dengan latar belakang selaput lendir yang tampaknya sehat.

Di bibir, erosi muncul, ditutupi dengan kerak coklat, membuatnya sulit untuk membuka mulut dan makan.

Pada tangan, kaki, lengan, dan lebih jarang - pada wajah dan leher muncul bintik-bintik merah kebiruan yang menonjol di atas permukaan kulit yang tidak berubah. Pusat mereka tampaknya tenggelam ke dalam. Setelah 1-2 hari, gelembung dengan konten transparan atau purulen muncul di tengah titik, yang meledak dengan munculnya erosi yang ditutupi dengan kerak hitam-cokelat. Ruam itu terlihat seperti sebuah pemberontak.

Eksaserbasi penyakit terjadi sekitar 1-2 kali setahun (lebih sering - pada periode musim semi dan musim gugur), dan berlangsung 2-4 minggu.

Apa saja manifestasi dari catatan dokter?

Diagnosis banding

Sindrom Stevens-Johnson

Lebih sering terjadi akibat alergi obat. Ini memiliki perjalanan yang lebih parah daripada eritema multiforme eksudatif: selain mukosa mulut, selaput lendir organ genital (vulvovaginitis, uretritis), rongga hidung dan mata (uveitis) terpengaruh. Suhu tubuh naik menjadi 38,50 ° C, dan penebalan nyeri pada kelenjar getah bening submandibular muncul.

Penyebab eritema multiforme

Pengobatan eritema multiforme eksudatif

Terapi untuk eritema eksudatif multiforme dilakukan dalam kompleks. Pasien menerima perawatan utama dari dokter ahli penyakit kulit, dan pengurangan gejala penyakit dicapai melalui perawatan mulut khusus, yang dilakukan oleh dokter gigi. Obat-obatan yang digunakan untuk mencapai remisi dibagi menjadi skema terapi umum dan lokal.

Eritema multiforme; ICD-10 L51

Definisi eritema multiforme:

Erythema multiforme (ME) adalah respons inflamasi akut yang dimediasi imun kulit dan, dalam beberapa kasus, selaput lendir terhadap berbagai rangsangan, ditandai dengan lesi mirip target dengan lokalisasi perifer, rentan terhadap kekambuhan dan resolusi sendiri.

Etiologi dan epidemiologi eritema:

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan ME terkait dengan infeksi herpes; perkembangan penyakit ini juga dimungkinkan di bawah pengaruh virus hepatitis B dan C, Epstein-Barr, adenovirus, Mycoplasma pneumonia, mikroorganisme bakteri dan jamur.
Penyebab penyakit ini dapat berupa obat-obatan (sulfonamida, penisilin, barbiturat, allopurinol, fenilbutazon), penyakit sistemik (sarkoidosis, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, limfoma, leukemia).

ME diamati pada pasien dari segala usia, tetapi lebih sering pada remaja dan orang muda. Pria berlaku di antara pasien (rasio pria dan wanita adalah 3: 2). Pada sekitar 30% kasus, penyakit ini kambuh. Pada masa kanak-kanak, jarang terjadi (20% kasus).

Klasifikasi eritema multiforme

Tidak ada klasifikasi DOE yang diterima secara umum.

Gejala Erythema Multiforme

Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, ada dua bentuk ME:

• ringan, di mana tidak ada kekalahan dari selaput lendir, kondisi umum pasien tidak rusak;
• parah, ditandai oleh ruam kulit umum, selaput lendir, malaise umum.

Gambaran klinis ME ditandai dengan onset akut. Penyakit ini sering dimulai dengan kejadian prodromal (demam, malaise, nyeri otot dan persendian, sakit tenggorokan).

Setelah periode prodromal tersentak-sentak (selama 10-15 hari atau lebih), lesi polimorfik muncul pada kulit - eritema, papula, vesikel. ME ditandai oleh lesi berbentuk target dengan diameter kurang dari 3 cm dengan tepi yang jelas, dalam struktur di mana tiga zona berbeda dibedakan: piringan sentral eritema gelap atau purpura, yang dapat menjadi nekrotik atau berubah menjadi vesikel padat; ring edematous area yang pucat teraba; cincin luar eritema. Ada juga lesi atipikal.

Elemen morfologis utama pada ME adalah bintik-bintik hiperemis (eritema), papula, dan vesikel. Papula berbentuk bulat dengan batas-batas yang jelas, mulai dari 0,3 hingga 1,5 cm, warna merah-kebiruan, datar, padat pada palpasi, rentan terhadap pertumbuhan sentrifugal dengan pembusukan bagian tengah. Pada pinggiran papula, sebuah rol edematous terbentuk, dan pusat elemen, secara bertahap menurun, memperoleh rona sianosis (gejala "target" atau "iris" atau "mata banteng"). Secara subyektif, ruam disertai dengan rasa gatal. Elemen patologis cenderung bergabung dengan pembentukan karangan bunga dan busur. Gelembung bulat, kecil, rata, memiliki ban kental, diisi dengan cairan opalescent, terletak, sebagai aturan, di tengah papula.

Elemen morfologi sekunder dengan ME adalah erosi, kerak, sisik, bintik hiperpigmentasi yang tidak memiliki gambaran klinis.

Pada selaput lendir dapat membentuk gelembung, yang terbuka dengan pembentukan erosi yang menyakitkan.

Ruam biasanya muncul tiba-tiba, lebih sering terletak di pinggiran, simetris pada kulit dorsum kaki dan tangan, permukaan ekstensor lengan bawah dan tungkai bawah, batas merah bibir dengan pembentukan kerak, selaput lendir rongga mulut. Kerusakan pada mata dan alat kelamin jarang terjadi.

Resolusi ruam berlangsung selama 2-3 minggu, tanpa meninggalkan bekas luka. Bintik-bintik pigmen yang muncul di situs papula sebelumnya dibedakan oleh warna coklat kekuningan.

Diagnosis eritema multiforme

Diagnosis tipikal ME didasarkan pada riwayat penyakit dan gambaran klinis yang khas. Penyimpangan dalam parameter laboratorium - peningkatan LED, leukositosis sedang diamati pada penyakit parah.

Dalam kasus kesulitan dalam diagnosis, pemeriksaan histologis biopsi kulit dilakukan. Pemeriksaan histologis mengamati edema pada lapisan papiler, infiltrasi dermis dengan berbagai intensitas. Infiltrat terdiri dari limfosit, neutrofil, dan eosinofil. Di sel-sel basal dari epidermis vakuola distrofi diamati. Di beberapa daerah, sel-sel infiltrat dapat menembus ke dalam epidermis dan, sebagai akibat spongiosis, membentuk vesikel intraepidermal. Degenerasi vakuolar dan edema yang ditandai dari dermis papiler dapat menyebabkan pembentukan lepuh subepidermal.

Diagnosis banding eritema

Diagnosis banding ME harus dilakukan dengan eritema nodosum, eritema Darya berbentuk cincin, toksidermia, sifilis sekunder, sindrom Sweet, dermatosis kistik, lupus erythematosus sistemik, stomatitis herpes, stomatitis herpes, penyakit Kawasaki, vaskulitis urtikaria, bentuk erosif dari lichen merah datar.

Pengobatan eritema multiforme

• mengurangi keparahan obesitas dan ruam;
• tinggal di rumah sakit lebih pendek;
• peringatan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk rawat inap

• AKU yang parah;
• kurangnya efek dari perawatan rawat jalan.

Metode pengobatan eritema multiforme

Solusi dari pewarna anilin (metilen biru, fukortsin, hijau cemerlang) digunakan untuk pengobatan erosi.

• krim methylprednisolone aceponate 0,1%
• hidrokortison butirat 0,1%
• betametason valerat 0,1% 2

Gabungan obat glukokortikosteroid + obat antibakteri:

• betametason valerat + gentamisin sulfat

Ketika infeksi sekunder atau hubungan ME dengan Mycoplasma pneumoniae, obat antibakteri sistemik ditunjukkan:

• eritromisin, tablet 0,5-1,0 g per oral 3 kali sehari selama 2 minggu.

• chloropyramine 25 mg
• mebhydrolin 0,1 g
• Hifenadine 20-50 mg
• Klemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadine 10 mg
• cetirizine 10 mg
• levocetirizine 5 mg

Obat glukokortikosteroid aksi sistemik diresepkan untuk ME berat:

• prednison 30–50 mg
• deksametason 4-8 mg

Dengan regresi erupsi, dosis obat glukokortikosteroid secara bertahap dikurangi untuk menghapuskan sepenuhnya.

Ketika ME dikaitkan dengan virus herpes simpleks, salah satu obat antivirus diresepkan:

• asiklovir 200 mg
• valacyclovir 500 mg
• famciclovir 250 mg

Dalam kasus ME yang obor, profilaksis, anti-relaps, pengobatan pencegahan direkomendasikan: asiklovir 400 mg per oral 2 kali sehari dengan kursus panjang.

Pada pasien dengan ME tanpa hubungan dengan infeksi herpes simplex, dapson 100–150 mg per hari, hydroxychloroquine 200–400 mg per hari (D) atau azathioprine 100–150 mg per hari dapat digunakan.

Pada bayi dengan lesi yang luas pada mukosa mulut, perlu untuk memastikan asupan cairan yang cukup dalam tubuh, untuk melakukan terapi infus.

Persyaratan untuk hasil perawatan

• pemulihan klinis;
• pencegahan kekambuhan.

Pencegahan eritema multiforme

Tentu saja mengambil obat antivirus, terutama di musim semi, mengurangi kemungkinan kambuh ME yang disebabkan oleh virus herpes simplex.

JIKA ANDA MEMILIKI PERTANYAAN TENTANG PENYAKIT INI, MAKA HUBUNGI DERMATOVEROVEROLOGER ADHAM H.

Eritema eksudatif

Eritema eksudatif adalah penyakit yang merupakan proses inflamasi yang menyebar ke kulit dan selaput lendir. Faktanya, itu adalah eritema multiforme atau multiforme yang sama, ditandai oleh berbagai manifestasi yang menyakitkan.

Eritema eksudatif terjadi dalam dua bentuk: idiopatik dan simtomatik. Eritema eksudatif idiopatik pada asalnya memiliki genesis alergi-infeksi. Sebagian besar pasien memiliki fokus infeksi penyakit kronis: radang amandel, gigi karies, penyakit periodontal, granuloma. Singkirkan kemungkinan dan asal virus penyakit.

Bentuk eritema eksudatif yang simtomatik terjadi segera setelah terapi obat dan memiliki asal-usul toksik-alergi. Ditandai dengan momen berulang untuk perjalanan penyakit, termasuk eksaserbasi pada periode musim gugur dan musim semi. Eksaserbasi diamati pada sebagian besar 50% pasien.

Eritema eksudatif dapat memiliki perjalanan jangka panjang yang panjang. Orang-orang usia menengah dan muda lebih sering sakit. Anak balita tidak rentan terhadap eritema eksudatif. Gejala penyakit: lepuh, bintik-bintik merah, ruam Analisis penyebab eritema eksudatif menunjukkan bahwa penyakit ini diprovokasi oleh penyakit menular, infeksi virus, keracunan usus. Penting untuk dicatat bahwa kemungkinan eritema eksudatif terjadi dengan kompleks penyakit pada jaringan ikat, serta tumor ganas yang terjadi setelah kemoterapi dan tanpa itu.

Eritema eksudatif dapat dengan cepat menyebar melalui kulit atau selaput lendir. Tapi ada kemungkinan bahwa penyebarannya segera dan pada kulit dan lendir. Manifestasi pertama penyakit ini adalah akut. Selanjutnya, eritema eksudatif menjadi kronis.

Penyebab eritema eksudatif

Penyebab eritema eksudatif, serta mekanisme perkembangannya masih belum diketahui, tetapi eritema konvensional dibagi menjadi benar dan idiopatik. Dalam kasus bentuk idiopatik, penyakit infeksi atau alergi berfungsi sebagai cara untuk mengembangkan penyakit. Dan patogen utama dianggap streptokokus atau staphylococcus.

Tetapi ada bukti hubungan antara eritema dan infeksi herpes. Dalam hal ini, sekali setiap tiga bulan, terjadi hal berikut: selaput lendir mulut, serta kelopak mata, ditutupi dengan luka. Dalam hal ini, pengobatan dengan obat antijamur tidak efektif. Penyebab eritema eksudatif adalah avitaminosis, kekebalan tubuh melemah.

Tanda-tanda pertama eritema eksudatif adalah demam, nyeri, dan malaise. Dua hari kemudian, bintik-bintik merah-biru muncul di tubuh, yang memiliki bentuk sedikit cembung.

Gejala bentuk alergi-alergi eritema eksudatif memiliki genesis alergi dan dikaitkan dengan terjadinya reaksi alergi terhadap obat: obat sulfa, antibiotik, barbiturat, Amidopyrine, serum, Antipyrine, vaksin. Untuk gambaran klinis ditandai dengan onset akut dan perjalanan penyakit akut. Eritema eksudatif idiopatik ditandai oleh fenomena prodromal (demam ringan, nyeri pada otot, tenggorokan, sendi, malaise). Semua gejala terjadi karena hipotermia atau penyakit pernapasan akut dan radang amandel.

Eritema eksudatif ditandai oleh lesi kulit yang simetris dan umum. Tempat-tempat konsentrasi terletak terutama pada permukaan ekstensor anggota badan: wajah, lengan, tangan, leher, kaki bagian bawah, bagian belakang kaki.

Seringkali, proses ini bergabung dengan selaput lendir yang terletak di mulut. Unsur-unsur morfologis utama ruam adalah papula edematous (bintik-bintik inflamasi) dengan batas tajam, bentuk bundar, mencapai diameter 3 hingga 15 mm. Warnanya bervariasi dari merah-merah muda ke merah terang.

Tepi lesi ditandai dengan roller, dan bagian tengah elemen, jatuh, memperoleh rona sianosis. Bintik-bintik ini dapat bergabung, serta membentuk bentuk yang memiliki bentuk polycyclic (busur, karangan bunga). Bersamaan dengan bintik-bintik inflamasi, lepuh muncul, kadang-kadang gelembung, dan bahkan lebih jarang lepuh (bentuk bulosa).

Alokasikan bentuk penyakit papular, tutul, makulopapular, bulosa, vesikular, dan vezicobulla. Pada saat yang sama, mukosa mulut meradang pada 60% pasien. Ruam dapat terjadi pada alat kelamin, di lipatan kulit, konjungtiva, di mana kemudian berubah menjadi erosi menangis, yang menjadi ditutupi dengan kerak bernanah atau berdarah. Ruam baru terjadi pada hari-hari pertama setelah penyakit. Ini disertai dengan demam, malaise, sakit kepala. Proses ini tertunda hingga 15 hari dan kemudian datang pemulihan. Jarang terjadi hiperpigmentasi di lokasi lesi.

Klinik eritema eksudatif simptomatik adalah sama, karena kurangnya hubungan penyakit dengan infeksi dan musiman kambuh. Bentuk gejala disebabkan dan disebabkan oleh asupan obat yang berulang - alergen.

Tercatat bahwa bentuk ruam kulit ini menyebar di alam, dan selaput lendir mulut menjadi terinfeksi pada sebagian besar pasien. Kekambuhan ruam terjadi pada area kulit yang berulang, serta membran mukosa. Cemas seperti ruam berbintik-bintik, dan lepuh menyakitkan dengan erosi yang menghambat asupan makanan.

Bentuk penyakit paprika jerawatan ditandai dengan edema intraseluler pada epidermis, pasien khawatir tentang spongiosis, infiltrasi perivaskular, serta pembengkakan dermis papiler. Multi-bilik subepidermal dan lepuh intraepidermal muncul, yang secara langsung terjadi dengan perubahan nekrobiotik, pengenalan infiltrasi ke dalam epidermis, dengan perkembangan selanjutnya dari nekrosis.

Eritema eksudatif didiagnosis setelah onset akut penyakit (penyakit pernapasan atau setelah pengobatan) dengan gejala yang jelas: ruam simetris terletak pada ekstremitas ekstensor dengan kerusakan pada bibir dan mukosa mulut.

Saat mendiagnosis, perhatikan elemen-elemen primer yang khas - bintik-bintik inflamasi (papula bengkak) berwarna merah, berair, dengan pertumbuhan di bagian tengah dan pembentukan elemen berbentuk cincin.

Tinggi penyakit biasanya disertai oleh polimorfisme ruam (papula, flek, lepuh, lepuh, vesikel yang lebih jarang).

Eudthema polimorfik eksudatif didiagnosis dengan tes imunologis (transformasi limfosit, Shelley).

Erythema multiforme eksudatif dibedakan berdasarkan gejala (sifat ruam) dan berbeda dari bentuk penyakit lainnya.

Bergantung pada prevalensi elemen ruam dan beratnya gejala, ada tiga bentuk klinik eritema eksudatif:

- Bentuk sederhana papular yang mudah mengalir dengan elemen ruam: papula, plak, bintik eritematosa, dan lesi mukosa

- Bentuk bulosa berlanjut dengan munculnya plak eritematosa, memiliki gelembung di tengah dan cincin gelembung di sepanjang pinggiran. Seringkali, selalu disertai dengan proses patologis selaput lendir dengan sejumlah kecil ruam

- Bentuk bulosa yang parah (sindrom Stevens Johnson), termasuk kerusakan pada kulit dan selaput lendir mata, mulut, zona vulvovaginal dan anogenital, kadang-kadang berubah menjadi sindrom Lyell

Durasi penyakit berkisar dari tiga hingga enam minggu.

Pengobatan eritema eksudatif

Pengobatan eritema eksudatif yang efektif melibatkan terapi umum dan topikal. Periode akut penyakit diobati dengan kortikosteroid (dari 20 hingga 60 mg per hari hingga tiga minggu; bentuk parah diobati hingga 150 mg secara parenteral). Untuk menghindari detoksifikasi, pasien diberikan banyak minum, asupan diuretik, plasmaferesis, sesuai infus yang dianjurkan dengan pemberian hemodez, larutan albumin 10%, larutan garam, larutan glukosa 5%.

Pasien perlu mengambil enterosorben (karbon aktif, enterosgel), antihistamin (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), serta agen desensitisasi (natrium tiosulfat, kalsium glukonat).

Eritema eksudatif dengan bentuk berulang yang disebabkan oleh fokus infeksi kronis diobati dengan antibiotik spektrum luas. Dalam kasus yang diduga asal virus penyakit, obat antivirus yang diresepkan (Famvir, Acyclovir).

Imunomodulasi (histoglobulin, autohemoterapi, toksoid stafilokokus, timin, pirogenal, tactivin) ditunjukkan. Efek antivirus yang baik, serta efek imunomodulator, memberikan pemberian Panavir secara intravena.

Pemrosesan elemen bulosa dari ruam membutuhkan pewarna anilin (larutan hijau cemerlang, fukortsin, larutan biru metilen). Setelah mereda fenomena inflamasi menerapkan tindakan regenerasi salep (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metyluracil, "Actovegin"). Papula dan flek diobati dengan salep kortikosteroid, serta krim bergizi anti-inflamasi.

Pencegahan eritema eksudatif berulang mencakup pemeriksaan pasien yang komprehensif, yang mengacu pada studi status kekebalan tubuh, serta pemilihan oleh chemiluminescence dari imunomodulator yang lebih optimal dan rehabilitasi selanjutnya dari lesi yang diidentifikasi.

Eritema multiforme

Erythema multiforme eksudatif adalah penyakit kulit. Ini dapat terbentuk sebagai akibat dari alergi. Karena fakta bahwa patologi ini dapat kambuh, perlu untuk mengetahui prinsip-prinsip pengobatan dan pencegahan.

Apa itu erythema multiforme?

Eritema multiforme adalah proses patologis yang terjadi pada epidermis, dan dalam beberapa kasus meluas ke selaput lendir. Patologi dijelaskan oleh pembentukan pada tubuh berbagai ruam dalam bentuk dan ukuran.

Seperti diketahui, saat ini berbagai pembungaan dimulai, yang menyenangkan bagi orang awam, tetapi mereka membawa ketidakpuasan kepada orang yang menderita alergi.

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak, orang muda dan orang setengah baya terpengaruh. Antara lain, proses patologis dapat berkembang sebagai hasil dari sensitivitas seseorang terhadap beragam obat, dalam hal ini terdapat eritema alergi-toksik.

Dalam kasus ketika kondisi patologis yang disajikan terbuka secara paralel dengan proses infeksi, tipe eritema infeksi-alergi berkembang.

Perlu dicatat bahwa tipe pertama jauh lebih jarang, karena patogen infeksius memainkan peran besar dalam penyakit ini. Karena fakta bahwa eritema eksudatif polimorfik terjadi sebagai akibat dari tindakan alergen apa pun, tugas penting selama pengobatan adalah eliminasi.

Tonton videonya

Akar penyebab terbentuknya penyakit

Saat ini, penyebab penyakit ini belum dapat dipastikan. Namun, ada beberapa asumsi dalam hal ini. Salah satu asumsi ini adalah gagasan imunodefisiensi, sebagai mekanisme impuls dalam perkembangan kondisi patologis yang disajikan.

Dalam periode waktu ketika penyakit rentan terhadap eksaserbasi, melemahnya imunitas seluler tercatat pada orang yang termasuk dalam kategori ini.

Dengan demikian, kekambuhan atau pembentukan eritema multiforme dikaitkan dengan adanya defisiensi imun, yang merupakan akibat dari infeksi kronis dalam tubuh. Serta dampak dari faktor lain, seperti dingin, sakit tenggorokan, flu. Menurut mekanisme ini, eritema infeksi berkembang.

Prinsip pembentukan racun-alergi adalah kekebalan terhadap sejumlah obat. Selain itu, jenis eritema ini dapat terjadi setelah pemberian serum atau vaksinasi.

Berbagai bentuk penyakit

Ada sejumlah klasifikasi eritema polimorfik, yang ditolak oleh jenis dan manifestasi penyakit dan di samping sifat proses penyakit.

Berdasarkan pada jenis faktor yang mengganggu, kita dapat membedakan dua jenis utama:

1. Erythema idiopatik terjadi pada sebagian besar kasus dan dikaitkan dengan penyakit menular, di antaranya yang paling penting diberikan pada herpes. Selain itu, mikroba, infeksi jamur, influenza, hepatitis, AIDS dapat mengambil bagian dalam pembentukan eritema ini.
2. Bentuk eritema simptomatik terbentuk sebagai akibat dari penggunaan obat-obatan yang memengaruhi proses metabolisme pada manusia, di sini Anda bisa menyoroti antibiotik, obat nonsteroid, agen antibakteri, vitamin yang diperoleh secara sintetis.

Berdasarkan tingkat keparahan proses, serta tingkat keparahan manifestasi, dua jenis eritema juga dipertimbangkan:

1. Jenis ringan, yang tidak disertai dengan kerusakan parah pada kondisi orang yang sakit secara keseluruhan. Juga, dengan eritema jenis ini, selaput lendir tidak terpengaruh, dan bahkan jika ada, mereka hanya sedikit diekspresikan.
2. Jenis yang parah, ditandai dengan erupsi kulit yang terlokalisasi di seluruh permukaan tubuh, lesi yang ditandai dengan jelas pada selaput lendir. Kondisi umum pasien semakin memburuk, dan gejala-gejala dengan kekuatan yang berbeda-beda dapat muncul - sedikit kelemahan atau tingkat ketidakpuasan yang parah.

Mempertimbangkan keanekaragaman jenis ruam, bentuk penyakit berikut dapat diidentifikasi:

• eritema berbintik - disertai dengan munculnya bintik-bintik kemerahan pada tubuh;
• bentuk papular ditandai dengan munculnya papula pada epidermis, yaitu ruam yang tidak memiliki rongga dan naik di atas kulit;
• eritema spotty-papular menggabungkan karakteristik dari tipe-tipe di atas;
• eritema bulosa memanifestasikan dirinya dalam bentuk vesikel dengan eksudat serosa atau serosa-hemoragik;
• Bentuk eritema vesikular memiliki manifestasi yang sama, seperti dalam kasus eritema bulosa, satu-satunya perbedaan adalah dalam ukuran gelembung, dalam hal ini bentuk diameter maksimumnya adalah sekitar lima milimeter, sedangkan dalam kasus bentuk bulosa ukuran maksimum mencapai sepuluh milimeter;
• eritema vesikular-bulosa adalah campuran jenis eritema vesikular dan bulosa.

Seperti yang dapat dinilai dari namanya, penyakit yang disajikan ditandai oleh berbagai macam manifestasi, berdasarkan bentuknya, seseorang dapat menilai tingkat keparahan prosesnya.

Bagaimana patologi polimorfik ini bermanifestasi

Dalam kasus ketika eritema berkembang karena proses infeksi, penyakit ini ditandai dengan onset akut, yang terbentuk dari gejala berikut:

• kelemahan dan malaise;
• sakit kepala parah dan pusing;
• suhu tinggi;
• rasa sakit dan kelemahan pada jaringan otot;
• nyeri sendi;
• sakit tenggorokan.

Setelah beberapa hari, selain gejala yang muncul, ruam mulai terbentuk. Setelah kejadiannya, gejala umum secara bertahap menghilang ke latar belakang.

Ruam dalam kasus ini memiliki lokalisasi tertentu dan dalam jumlah kasus yang berlaku terletak di bagian belakang kaki, tangan, pada palmar dan bagian plantar, di daerah ekstensor siku, di daerah lengan bawah, lutut, kaki bagian bawah.

Dalam beberapa kasus, ada lesi pada selaput lendir rongga mulut, dalam situasi yang paling langka, ruam terlokalisasi pada selaput lendir daerah genital. Ruam kulit dibentuk oleh papula pipih dengan warna kemerahan atau merah muda dengan batas yang jelas.

Selain itu, gelembung dengan eksudat dapat terbentuk di wilayah tengah. Dalam kebanyakan kasus, lesi satelit iritasi dan terbakar.

Dalam kasus di mana selaput lendir terpengaruh, ruam terbentuk di bibir, langit-langit mulut dan pipi. Pada pasangan pertama, ruam terlihat seperti bercak kemerahan, setelah beberapa hari, gelembung mulai muncul, yang setelah beberapa hari pecah dan menimbulkan erosi.

Jika erosi dikombinasikan satu sama lain, maka proses ini dapat menutupi seluruh rongga mulut, dan permukaan erosi diwakili oleh film keabu-abuan tertentu, yang, ketika dihilangkan, mulai berdarah. Dalam kasus seperti itu, orang sakit tidak dapat berbicara dan makan bahkan makanan cair.

Namun, dalam beberapa kasus, ruam pada lendir tidak begitu besar, dan terbatas hanya pada beberapa elemen ruam. Ruam kulit menghilang setelah periode dua minggu, dan setelah satu bulan jejak ruam sepenuhnya dihilangkan. Lesi pada selaput lendir dapat bertahan dari satu hingga satu setengah bulan.

Video

Diagnosis proses patologis

Diagnosis dan pengobatan penyakit ini ditangani oleh dokter kulit dan ahli alergi, karena fakta bahwa pentingnya reaksi alergi tubuh sangat bagus dalam terjadinya eritema polimorfik.

Pemeriksaan oleh ahli alergi disertai dengan koleksi anamnesis, yang menunjukkan data seperti - obat yang digunakan oleh pasien, apa yang merupakan alergi, kecurigaan alergen, serta elemen atau lingkungan yang tidak biasa dimana pasien bersentuhan langsung.

Selama pemeriksaan oleh dokter kulit, seorang spesialis dengan hati-hati memeriksa area lesi, dan juga melakukan dermatoskopi. Untuk memastikan diagnosis lanjutan dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain, perlu diambil apusan dari kulit dan selaput lendir yang rentan terhadap ruam.

Untuk menentukan agen penyebab penyakit, darah, urin pasien yang sakit diperiksa. Kesulitan utama dalam studi eritema polimorfik adalah kesamaannya dengan beberapa penyakit lain, seperti lupus, eritema nodosum.

Membedakan eritema multiforme dari penyakit lain hanya mungkin dengan pemeriksaan visual ruam kulit, karena setiap penyakit ditandai oleh bentuk dan struktur tertentu dari elemen ruam.

Eritema ganas

Erythema ganas atau sindrom Stevens-Johnson adalah jalan yang paling parah dari eritema polimorfik.

Ciri khas bentuk ganas adalah bahwa kulit dan selaput lendir mata, mulut dan alat kelamin juga terpengaruh pada saat yang sama.

Semua yang lain pasien dalam kondisi serius. Sindrom yang disajikan milik sejumlah dermatitis bulosa dan ditandai oleh pembentukan vesikel pada membran mukosa dan epidermis.

Sampai saat ini, tiga aspek diidentifikasi, yang dapat menyebabkan eritema eksudatif ganas:

1. Patogen infeksius.
2. Obat-obatan medis.
3. Perjalanan penyakit ganas.

Selain itu, penyakit ini dapat terjadi tidak hanya sebagai hasil dari tiga faktor yang disorot, ada juga alasan, yang sifatnya belum ditetapkan.

Orang-orang dari segala usia tunduk pada terjadinya penyakit ini. Patut dicatat bahwa pada masa kanak-kanak, sindrom Stevens-Johnson terbentuk sebagai akibat dari penyakit virus seperti herpes, campak, influenza, cacar air.

Pada usia dewasa, penyakit serupa diamati sebagai akibat dari minum obat atau penyakit ganas.

Setelah beberapa jam, gelembung diamati pada mukosa mulut. Kulit ditutupi dengan unsur-unsur yang mirip struktur dengan lepuh. Ciri khas ruam dalam hal ini adalah pembentukan gelembung dengan darah atau eksudat serosa di bagian tengah elemen.

Pengobatan eritema multiforme

Untuk melakukan pengobatan eritema multiforme eksudatif berkualitas tinggi, pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi etiologi alergen untuk meminimalkan risiko kekambuhan. Dalam kasus ketika kambuh memanifestasikan diri mereka dalam jumlah besar kali, dan masing-masing disertai dengan beberapa ruam, perlu untuk menggunakan diprospan obat.

Selain itu, ketika area nekrosis terbentuk di bagian tengah elemen ruam, disarankan untuk menggunakan betametason sekali. Saat merawat jenis eritema beracun-alergi, fokusnya adalah menemukan dan mengeluarkan komponen yang telah menjadi provokator untuk pembentukan penyakit.

Sebagai pengobatan topikal, antiseptik, salep kortikosteroid dan aplikasi antibiotik digunakan, yang ditumpangkan pada daerah yang terkena. Ketika selaput lendir rongga mulut terpengaruh, bilas dengan rebusan chamomile ditentukan, dan minyak buckthorn laut diterapkan ke daerah yang terkena.

Fitur pengobatan di rongga mulut

Pengobatan dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, mereka memiliki efek desensitisasi. Untuk menghilangkan proses inflamasi, asam asetilsalisilat, natrium salisilat, kalsium glukonat, kalsium gliserofosfat dan lain-lain digunakan.

Ditugaskan untuk terapi vitamin, yang meliputi vitamin B dan askorutin. Pengobatan lokal diperlukan untuk menghilangkan peradangan, pembengkakan di rongga mulut, serta meningkatkan regenerasi.

Untuk anestesi menggunakan aplikasi anestesi aerosol yang sesuai. Sebelum makan, Anda bisa menggunakan obat kumur dengan larutan trimekain satu atau dua persen.

Jika serangan terbentuk pada erosi, aplikasi enzim seperti trypsin, isoamidase, dan chymotrypsin membantu. Untuk mempercepat proses penyembuhan, mulut harus dibilas dan dilumasi dengan minyak buckthorn laut, minyak rosehip, vitamin A dan E dalam bentuk minyak.

Daftar komplikasi dan konsekuensi

Eritema polimorfik dapat menyebabkan seluruh daftar komplikasi, yang meliputi:

• pembentukan bekas luka dan bekas luka di tubuh;
• angioedema;
• bronkitis, pneumonia, sistitis, otitis media;
• poliartritis;
• penyakit pada sistem mata.

Perlu dicatat bahwa bentuk infeksi penyakit ini biasanya sembuh dan tidak disertai dengan komplikasi, tetapi jenis eritema polimorfik lainnya dalam banyak kasus fatal.

Erythema multiforme exudative - bentuk dan gejala penyakit, metode pengobatan

Erythema multiforme atau multiforme exudative adalah proses inflamasi akut pada kulit dan / atau, seringkali, di selaput lendir, ditandai oleh sejumlah besar elemen ruam polimorfik, dan juga sebagian besar siklus siklikal dan cenderung eksaserbasi dan penyembuhan sendiri.

Penyakit ini terjadi pada segala usia, tetapi paling sering - di antara remaja dan orang muda berusia 18-21 tahun dan pada anak-anak setelah 5-6 tahun. Yang terakhir rata-rata 20% relatif terhadap jumlah total kasus, meskipun kasus yang terisolasi juga dijelaskan pada anak-anak berusia 2 tahun. Dalam 30% kasus, penyakit ini kambuh secara alami.

Etiologi dan patogenesis

Tidak ada teori penyebab dan patogenesis tunggal yang terbukti secara definitif. Proses patologis dianggap bersifat polyetiologic dengan satu mekanisme perkembangan. Namun, yang paling populer adalah asumsi bahwa penyebab eritema multiforme eksudatif ditentukan secara genetis dalam sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan hipersensitivitasnya dan respons yang tidak memadai terhadap faktor eksternal tertentu (antigen).

Implementasi mekanisme reaksi hipersensitivitas imun dimulai dengan kerusakan pada keratinosit kulit dan / atau selaput lendir dengan antigen infeksius (virus, bakteri, jamur, dll.) Atau yang tidak menular (obat) asal. Terlepas dari jenis faktor start-up (antigen) atau kombinasinya, sistem kekebalan menganggap sel-sel yang rusak sebagai protein asing bagi tubuh dan berupaya menghancurkan atau mengisolasinya.

Prinsip jawaban terdiri dari reaksi alergi tipe tertunda (setelah beberapa jam atau hari) pada sel-selnya sendiri yang rusak yang mengandung antigen. Hal ini dimanifestasikan dalam gambaran klinis eritema multiforme, terutama karena lesi primer pembuluh darah kecil dan peningkatan permeabilitasnya, gangguan sirkulasi mikro dan efusi eksudat (darah cair dengan elemen seluler) di lapisan dermis dan membran mukosa. Artinya, ada perkembangan proses inflamasi.

Klasifikasi eritema multiforme

Ada beberapa klasifikasi bersyarat berdasarkan jenis penyakit, sifat dari kursus dan manifestasi utama.

Menurut jenis faktor pelaksana, eritema multiforme berbeda sebagai:

• Eritema menular atau idiopatik. Menghasilkan 80 hingga 95%. Ini menyoroti jenis Hebra, atau "bentuk kecil", yang dapat dipicu oleh virus herpes simpleks (sekitar 80%), influenza, hepatitis, AIDS, serta mikoplasma, rickettose, infeksi jamur, protozoa dan bakteri. Di antara infeksi bakteri, kepentingan utama melekat pada kelompok streptokokus beta-hemolitik “A”, mikobakteri, basil Löffler (patogen difteri) dan beberapa lainnya.
• Beracun-alergi, atau bergejala. Kadang-kadang dianggap (jika tidak mungkin untuk membangun faktor yang memprovokasi) sebagai bentuk idiopatik, independen. Namun, dalam kebanyakan kasus, itu berkembang setelah penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh - obat anti-inflamasi non-steroid, antibiotik, terutama kelompok penisilin, sulfanilamide dan agen antibakteri, vitamin sintetis dan beberapa lainnya. Selain itu, anestesi lokal, obat antikonvulsan atau antiepilepsi, khususnya karbamazepin, barbiturat, vaksin, dan serum, seringkali merupakan zat pemicu yang cukup.

Tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat keparahan manifestasi utama, ada dua bentuk eritema multiforme:

• mudah, berjalan tanpa gangguan yang dinyatakan dari kondisi umum pasien; dalam bentuk ini tidak ada lesi pada selaput lendir atau mereka sangat kecil;
• parah, ditandai dengan ruam kulit umum dan kerusakan pada selaput lendir, disertai dengan gangguan umum dari penyakit ringan hingga kondisi umum yang parah dan sangat parah.

Sesuai dengan dominasi elemen morfologis ruam tertentu, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

• jerawatan;
• papular (papula - edukasi pada kulit tanpa rongga dengan diameter 1-20 mm);
• jerawatan-papula;
• vesikular (dari kata "vesikel", gelembung adalah elemen dengan diameter 1,5-5 mm dengan isi serosa atau serosa-hemoragik);
• bullosa (dari kata "bulla", kandung kemih - pembentukan tunggal atau multi-bilik dengan diameter 5 mm hingga 10 mm dan lebih banyak dengan kandungan hemoragik serosa atau serosa);
• vesiculo-bullosa.

Sehubungan dengan efusi (eksudasi) pada jaringan di area elemen ruam, perkembangan edema dermal dan hipodermal, pembengkakan serat elastis dan kolagen, infiltrasi jaringan yang melimpah di area pembuluh darah kecil yang diperluas, serta pembentukan vesikel dan lepuh, nama “eksudatif eritema” digunakan sebagai sinonim "Multiforme" atau "eritema polimorfik" (karena keragaman elemen primer). Sangat sering istilah ini digunakan dalam kombinasi.

Manifestasi klinis

Eritema eksudatif polimorfik alergi

Masa prodromal

Penyakit ini dimulai secara akut, tetapi hanya sekitar 16% dari ruam yang didahului oleh gejala prodromal yang dijelaskan dengan jelas oleh pasien. Ini ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh secara umum - kelemahan parah, pusing dan sakit kepala, nyeri pada persendian dan pada semua otot, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 38 ° -39 °, disertai dengan kedinginan, dan seringkali sakit tenggorokan. menelan dan gejala umum lainnya.

Perjalanan penyakit

Setelah 1-2 hari, dan kadang-kadang pada hari ke 4 - 6 sejak awal gejala pertama dan selama 1,5 - 2 minggu, ruam muncul di kulit (lagi), setelah itu kondisi umum pasien agak membaik..

Ruam memiliki penampakan bintik-bintik kecil (1-2 mm) dengan warna merah muda cerah dan bentuk bulat, sedikit lebih tinggi dari permukaan kulit karena roller yang bengkak. Mereka dengan cepat meningkatkan ukuran dan mencapai diameter 10-20 mm. Bersamaan dengan bintik-bintik muncul dan ruam nodular-papular dengan ukuran yang sama dan dengan garis besar yang jelas. Ruam tidak cenderung menyatu satu sama lain dan disertai dengan sensasi terbakar dan gatal-gatal (jarang).

Bintik-bintik dan papula di bagian tengah setelah 1-2 hari sedikit "tenggelam" dan memperoleh warna sianotik ungu kecoklatan atau pucat, sementara bagian perifernya terus meningkat sedikit dan mempertahankan warna merah muda yang cerah. Di antara kedua zona ini ada corolla yang pucat dan terangkat (gejala “cockade”). Terkadang ada elemen atipikal.

Di pusat sianotik, 1-2 papula baru dapat muncul, mengalami perkembangan yang sama dan pertumbuhan sentrifugal, menghasilkan suatu tempat yang menjadi "target." Selanjutnya, di pusat papula atau tempat, dan kadang-kadang di pinggirannya vesikel epidermis bagian dalam dengan tutup yang padat dan kandungan cairan opalescent terbentuk. atau (jarang) kandung kemih subepidermal dengan isi serosa atau serosa-hemoragik.

Jika dinding mereka diawetkan, mereka menyusut untuk membentuk kerak pipih berdarah di tengah elemen. Seringkali ada pecah cepat dinding kandung kemih dengan paparan permukaan erosif yang mudah rentan, di mana bentuk plak fibrinous, dan kemudian kerak berdarah. Gelembung dapat muncul pada kulit yang tidak berubah dan selaput lendir.

Lokalisasi fokus

Karakteristik dari eritema multiforme adalah simetri yang ketat dari lokasi ruam. Unsur-unsur terlokalisasi terutama pada permukaan ekstensor lengan bawah dan permukaan anterior kaki bagian bawah, terutama di area sendi siku dan lutut, pada permukaan anterior kaki dan tangan, terutama pada permukaan belakang.

Lebih jarang, ruam muncul pada telapak tangan dan telapak kaki, dan dalam kasus ini ruam berwarna kebiru-biruan menyebar. Pada saat yang sama, ruam segar muncul di bahu dan kadang-kadang di wajah (terutama di perbatasan merah bibir), di leher, di kulit dada, di perineum dan di kulup. Kasus terisolasi elemen individu pada kulit kepala juga dijelaskan.

Manifestasi eritema multiforme eksudatif pada membran mukosa

Dengan eritema eksudatif multiforme, ruam sering dapat muncul pada selaput lendir rongga mulut dan alat kelamin, kadang-kadang bahkan dalam isolasi, yaitu, tanpa ruam pada kulit. Tingkat keparahan kondisi umum ditentukan secara tepat oleh lesi membran mukosa bibir dan rongga mulut, di mana elemen patologis terlokalisasi terutama pada lidah dan diafragma mulut, pada palatum keras dan lunak. Dalam beberapa kasus, eritema hanya dimanifestasikan oleh fokus kemerahan yang kecil, nyeri rendah atau tidak nyeri, yang tidak mengarah pada ketidaknyamanan.

Tetapi lebih sering, lesi terisolasi pada selaput lendir dimulai secara akut tanpa gejala sebelumnya. Area kemerahan yang meluas atau meluas muncul pada mereka, dengan latar belakang yang membentuk gelembung karakteristik dalam 1-2 hari. Yang terakhir sangat cepat tumbuh dan pecah dengan pembentukan permukaan erosi yang berdarah.

Daerah erosi dapat meningkat, mereka cenderung untuk bergabung satu sama lain, akibatnya lesi menyebar ke area yang luas pada permukaan lendir, menyebabkan rasa sakit yang parah, yang bahkan lebih parah dengan makan dan berbicara. Pada anak-anak, ini mengarah pada kecemasan, penolakan untuk makan dan dehidrasi tubuh yang cepat dengan perkembangan kondisi yang serius.

Kemudian, di tepi merah bibir, erosi ditutupi dengan mekar berwarna kecoklatan kecoklatan dan kulit coklat, dan di rongga mulut hanya dengan mekar, ketika Anda mencoba untuk menghapusnya atau sebagai akibat iritasi mekanis acak, pendarahan terjadi. Dalam hal aksesi dan perkembangan infeksi sekunder, kerak menjadi abu-abu kotor, intensitas proses inflamasi dan pembengkakan jaringan lunak meningkat secara signifikan.

Erythema multiforme yang luas di rongga mulut disertai, selain rasa sakit yang hebat, peningkatan air liur dan kesulitan dalam melakukan prosedur higienis, yang berkontribusi terhadap penyebaran peradangan pada mukosa gingiva dan perkembangan radang gusi. Semua ini adalah penyebab kesulitan dalam menerima bahkan makanan cair dan secara signifikan memperburuk kondisi umum.

Erythema multiforme eksudatif di mulut

Penyembuhan penyakit

Penyakit ini dapat bertahan dari 5 hari hingga beberapa minggu atau lebih lama. Resolusi semua elemen ruam berlangsung rata-rata 5-12 hari. Selama waktu ini, pada latar belakang kebiruan dari bintik-bintik muncul pengelupasan epidermis halus-lamellar. Bintik-bintik secara bertahap memudar dan menghilang, dan kerak pipih terbentuk di tempat gelembung, yang kemudian jatuh. Elemen patologis meninggalkan pigmentasi dengan intensitas yang berbeda-beda.

Erythema multiforme idiopatik dapat terjadi dengan eksaserbasi. Kekambuhan dalam kebanyakan kasus ditandai oleh siklus musiman di musim gugur-musim dingin dan awal musim semi. Hal ini disebabkan oleh peningkatan jumlah infeksi pernapasan akut dan eksaserbasi infeksi dalam tubuh dalam fokus kegigihan kronisnya (pada tonsilitis kronis, sinusitis, rinosinusitis, kolesistitis, pielonefritis, dll.).

Fitur bentuk beracun-alergi

Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk simtomatik dan idiopatik eritema multiforme eksudatif terjadi dengan pola klinis yang serupa, ada beberapa perbedaan di antara mereka:

• Kambuhnya eritema multiforme toksik-alergi tidak musiman, tetapi biasanya terjadi setelah minum obat yang tepat, sementara, misalnya, eritema terkait herpes dapat kambuh setiap dua bulan atau bahkan setiap bulan, terutama ketika tubuh dingin, penurunan kekebalan secara keseluruhan, stres mental dan dll.
• Jika lesi ruam tidak umum, tetapi terlokalisasi, maka selama eksaserbasi mereka muncul di lokasi sebelumnya dan mungkin juga muncul pada yang baru, tidak seperti biasanya untuk penyakit ini.
• Bentuk simtomatik, biasanya, disertai dengan distribusi lesi secara umum dalam kombinasi dengan kekalahan membran mukosa. Jika kulit tangan dan kaki terpengaruh, maka sangat sering permukaan palmaris dan plantar secara bersamaan terlibat dalam proses tersebut.
• Bintik-bintik memiliki warna yang lebih cerah, dibandingkan dengan yang dalam bentuk idiopatik eritema multiforme, dan lepuh dengan tutup yang rapat lebih sering terbentuk di wajah, pada permukaan kulit yang tidak berubah dan di tengah "target". Biasanya mereka lebih besar (hingga 30 mm) dan tidak diizinkan untuk waktu yang lama. Munculnya lepuh pada kulit di tempat gesekan dengan sepatu atau pakaian sering dicatat, dan mereka cenderung menyatu, menghasilkan bentuk yang tidak teratur.
• Lokalisasi pada selaput lendir terjadi hampir selalu, yang mungkin karena hipersensitivitasnya terhadap obat-obatan dan kontak langsung dengan antigen pada saat penerimaan dan pengeluaran metabolitnya dari tubuh. Selain itu, sangat sering terdapat lesi pada selaput lendir tidak hanya pada rongga mulut, tetapi juga pada organ genital.

Dalam beberapa kasus, dalam kedua bentuk, ketinggian penyakit disertai dengan pola suhu abnormal (meningkat di pagi hari dan diturunkan pada malam hari), konjungtivitis ditandai, peningkatan submandibular, aksila, dan kadang-kadang kelompok lain kelenjar getah bening, limpa yang membesar. Bentuk bulosa dari erythema multiforme jauh lebih parah.

Dalam eritema alergi-toksik, spesies secara khusus dibedakan - yang disebut bentuk "besar":

1. Sindrom Stevens-Johnson, atau eritema eksudatif ganas.
2. Sindrom Lyell, atau nekrolisis epidermal toksik.

Sindrom Stevens-Johnson

Varian dari eritema multiforme toksik-alergi ini adalah reaksi alergi sistemik imunokompleks yang berat, tidak hanya disertai oleh lesi kulit, tetapi juga selaput lendir dari setidaknya dua atau lebih organ dan timbul terutama sebagai respons terhadap pengambilan dosis terapi obat, serta akibat dari vaksin, serum.

Eritema eksudatif ganas biasanya menyerang orang berusia 20-40 tahun, dan frekuensinya di antara pria 2 kali lebih tinggi. Namun, kasus-kasus terisolasi di antara anak-anak digambarkan bahkan pada usia tiga bulan. Pada 85% penyakit dimulai dengan periode prodromal, yang dapat berlangsung dari satu hari hingga 2 minggu dan dimanifestasikan oleh gejala seperti flu dan (kadang-kadang) dengan muntah dan diare.

Gambaran klinis

Gambaran klinis terdiri dari gejala keracunan parah dan manifestasi lokal. Tingkat keparahan keracunan dinyatakan dalam suhu tubuh yang tinggi (hingga 40 °) konstan, atau sibuk (dengan "sapuan" besar), dalam menurunkan tekanan darah dan depresi, terkadang kesadaran yang tidak memadai dengan gejala sujud.

Rata-rata, setelah 4-6 hari dari awal penyakit, lesi kulit dan selaput lendir muncul dan berkembang dengan cepat. Mereka biasanya memiliki karakter umum dengan susunan ruam yang dominan dan paling padat pada wajah, leher, permukaan ekstensor lengan bawah, permukaan anterior tungkai, dorsum tangan, permukaan anterior kaki, pada kulit perineum, genitalia eksterna dan di rongga mulut.

Ruam bersifat polimorfik dan diwakili oleh unsur-unsur yang diuraikan di atas, tetapi kisaran ukurannya jauh lebih besar - diameternya berkisar dari beberapa milimeter hingga 5 cm. Daerah kulit yang luas dengan epidermis yang terlepas dipengaruhi pada daerah tersebut hingga 10%.

Lepuh besar pada kulit dan bibir sangat cepat berkembang dan terbuka, dan kerak tebal terendam dalam bentuk darah di tempatnya. Sejumlah besar gelembung kecil muncul di selaput lendir pipi, saluran hidung, gusi, langit-langit keras dan lunak, di bagian belakang tenggorokan.

Mereka bergabung satu sama lain, dibuka, membentuk permukaan ulseratif dan erosif yang luas, dikelilingi oleh tepi merah cerah hingga lebar 2 mm. Pada awalnya mereka berdarah deras, dan kemudian mereka ditutupi dengan abu-abu nekrotik agak tebal dan kerak yang sulit dilepas. Kulit di sekitar lesi, bibir, daerah sayap hidung, mukosa hiperemik dan edematosa. Semua ini menyebabkan kesulitan membuka mulut dan ketidakmungkinan menelan, sering mimisan dan mengeluarkan air liur yang melimpah.

Lesi pada selaput lendir mata dimanifestasikan oleh konjungtivitis lepuh bilateral, dan dalam kasus yang lebih parah - keratoblepharitis, borok kornea, iridocyclitis. Akibatnya, kemudian, perubahan cicatricial dari sklera dan konjungtiva, astigmatisme, keratitis parah dengan hilangnya sebagian atau seluruhnya (dalam 3% - 10% kasus) penglihatan, pembentukan adhesi antara kelopak mata atau antara kelopak mata dan antara kelopak mata dan bola mata adalah mungkin.

Keterlibatan dalam proses ulseratif pada selaput lendir dari genital dan saluran kemih menyebabkan perdarahan uterus, vulvovaginitis, sistitis hemoragik dan uretritis, dan juga dapat menyebabkan penyempitan (penyempitan cicatricial) uretra pada pria.

Terkadang perubahan cicatricial dari esophagus dengan perkembangan stenosis (penyempitan), perkembangan proctitis, colitis, pneumonia berat dan edema paru, meningoencephalitis mungkin terjadi. Durasi penyakit adalah 1-1,5 bulan dan lebih. Sulit untuk dikoreksi dengan terapi, dapat berulang dan dalam kasus yang parah berakhir dengan hasil yang fatal (dari 3 hingga 15%).

Sindrom Lyell

Nekrolisis epidermal terjadi dalam tiga tahap (prodromal, kritis, dan pemulihan) dan memiliki banyak kesamaan dengan eritema eksudatif ganas. Banyak penulis menganggapnya sebagai opsi yang paling sulit.

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan periode prodromal, mulai dari beberapa jam hingga 1-3 hari, atau (sering) tanpa gejala prodromal. Biasanya, ini terjadi 1-2 hari setelah minum obat.

Dengan latar belakang kondisi dan suhu keseluruhan yang parah hingga 40 °, ruam eritematosa-papular muncul di area luas permukaan kulit. Lokalisasi spesifik lesi tidak ditandai, tetapi elemen yang lebih sering mulai muncul pada wajah, permukaan anterior dan posterior dada, dan secara bertahap turun ke bagian bawah batang dan anggota tubuh. Pada dasarnya, ruam nekrotik mempengaruhi kulit, tetapi dalam kasus proses total, area signifikan dari selaput lendir dimasukkan.

Nekrosis mencakup semua lapisan kulit. Akibatnya, detasemen mereka terjadi dengan pembentukan gelembung, yang segera mudah dibuka. Pelepasan epidermis pada sindrom Lyell terjadi tidak lebih dari sepuluh, seperti pada sindrom sebelumnya, tetapi lebih dari 30% permukaan kulit.

Setelah melepuh, area nekrotik yang signifikan terpapar, dan kulit menyerupai air matang yang dibakar - "gejala kulit tersiram air panas," atau "gejala cucian basah." Eksudasi yang melimpah (efusi) terjadi di area-area ini, sebagai akibatnya volume cairan dan protein yang signifikan hilang, keracunan parah dan gejala-gejala dari keadaan septik berkembang. Dalam perjalanan yang sangat parah, fungsi saluran pernapasan, jantung, hati dan ginjal, pankreas dan saluran pencernaan, sistem saraf terganggu - kegagalan organ multipel berkembang.

Dalam perjalanan klinis sindrom Lyell, ada tiga opsi:

1. Ultra-akut, atau ganas, fulminan di mana mempengaruhi 80% hingga 90% dari permukaan kulit tanpa melibatkan organ internal dalam proses. Infeksi sekunder berkembang dengan cepat, semua metode pengobatan tidak efektif, dan kematian terjadi dalam 2 hingga 3 hari.
2. Akut - infeksi sekunder bergabung dan keracunan parah, memengaruhi sistem pernapasan, jantung, ginjal, dan hati, nekrosis hemoragik adrenal, dll., Terlampir. Hasil yang fatal mungkin terjadi pada periode dari hari ke-4 hingga ke-20 penyakit.
3. Menguntungkan, di mana, terlepas dari pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh dan komplikasi infeksi yang sering terjadi, pada periode dari hari ke 5 hingga ke 30 penyakit yang diderita pasien sembuh.

Mortalitas selama nekrolisis epidermal toksik adalah 30%.

Pengobatan eritema multiforme eksudatif

Eudthema multiforme eksudatif dirawat di rumah sakit. Rejimen pengobatan dikompilasi tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Diet

Dalam bentuk apa pun, nutrisi hipoalergenik diresepkan, yang memungkinkan untuk dikeluarkan dari diet:

• buah-buahan, terutama jeruk, dan sayuran dengan warna oranye dan merah, termasuk tomat;
• terong dan jamur;
• kacang;
• ikan, terutama merah, dan produk ikan;
• daging unggas dan produk yang dibuat darinya;
• produk asap, produk pedas dan ekstraktif, termasuk lobak dan lobak, acar, mustard, bumbu dapur dan rempah-rempah;
• coklat, madu, produk tepung;
• kopi dan minuman beralkohol.

• roti gandum utuh;
• daging dan sup daging sapi rendah lemak dengan kaldu sapi "kedua";
• sereal dan sup sayur dan bubur dengan tambahan sayur atau mentega;
• produk susu satu hari;
• mentimun segar, adas dan peterseli, semangka dan apel panggang;
• kompot apel segar, ceri, prem dan buah-buahan kering;
• longgar diseduh teh dan gula.

Dalam kasus lesi rongga mulut, makanan murni dan cair digunakan, dan banyak minum. Jika menelan tidak memungkinkan, nutrisi parenteral dilakukan.

Terapi obat untuk eritema eksudatif

Sifat alergi-infeksi dari eritema multiforme memerlukan pemeriksaan yang ditargetkan untuk mengidentifikasi fokus infeksi kronis dan mengobatinya dengan obat-obatan antibakteri dan antibiotik spektrum luas, dan pembatalan obat alergi-wajib yang diresepkan secara tidak masuk akal, terutama antibiotik penisilin, serta obat-obatan lain yang dapat memicu patologi dari tercantum di atas.

Asumsi penyebab virus suatu penyakit adalah dasar untuk meresepkan obat antivirus dan imunosupresif - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone atau Azathioprine, dan dalam kasus bentuk terkait penyakit herpes - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Obat imunomodulator (Taktivin, Staphylococcal toksoid, Pyrogenal, dll.) Hanya mungkin dengan bentuk "kecil" (jenis Hebra). Panavir memiliki efek imunomodulator dan antivirus yang baik.

Perawatan sistemik, selain antibiotik dan obat antibakteri, meliputi:

• antihistamin - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizin, dll.;
• glukokortikosteroid (untuk sedang dan berat) - Prednisone, Dexamethasone, Metipred.

Terapi Lokal

Dari penggunaan topikal eksternal untuk pengobatan eritema multiforme, pewarna anilin digunakan untuk merawat permukaan erosif pada kulit dan lepuh (Fucorcin, Methylene Blue dan Brilliant Green), emulsi, salep atau krim yang mengandung glukokortikoid (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone, Beton Celestoderm, Lokoid).

Untuk pengobatan infeksi sekunder, salep kombinasi dengan komponen kortikosteroid dan antibakteri atau antijamur (Belogent, Triderm, Pimafukort) digunakan. Setelah surut dari proses inflamasi, mereka digantikan oleh persiapan eksternal dengan efek regenerasi (Actovegin, Methyluracil salep, Solcoseryl). Pengobatan bintik-bintik dan papula dilakukan dengan mengganti persiapan glukokortikoid eksternal dengan krim yang memiliki efek bergizi dan anti-inflamasi (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Ketika selaput lendir lesi direkomendasikan membersihkan hati dari gigi bahkan di hadapan nyeri dan erosi, pembilasan dan mandi solusi miramistinom atau Chlorhexidine, aplikasi agar interlace salep epitelisasi antibakteri dan mempromosikan, piring kolagen untuk gel oral (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, pasta gigi).

Dalam kasus keracunan parah dan penyakit parah, terapi infus jangka panjang dilakukan dengan menggunakan larutan elektrolit, larutan detoksifikasi, preparasi protein, pertukaran plasma, koreksi fungsi organ vital, dll.

Perawatan pasien dengan sindrom Lyell dan eritema eksudatif ganas hanya diindikasikan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif, perawatan yang terakhir juga mungkin dan bahkan diinginkan dalam hal pusat luka bakar.