Herpes tanpa gejala ruam

Herpes zoster (herpes zoster) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus herpes tipe 3 varicella-zoster. Virus memiliki kekhasan mempengaruhi ganglia cranial-spinal sensitif dan kulit terutama di satu sisi. Penyakit ini hampir selalu terjadi dengan gejala nyeri yang diucapkan. Ruam dan rasa sakit adalah gejala utama dari herpes zoster. Pengobatan herpes zoster tidak selalu berakhir dengan sukses. Bertahan dalam tubuh untuk waktu yang lama, virus menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh, sehingga tidak ada obat yang lengkap untuk penyakit ini.

Infeksi virus primer paling sering terjadi pada masa kanak-kanak (cacar air), dan herpes zoster adalah penyakit yang kambuh. Setelah infeksi awal, virus berlangsung seumur hidup di simpul intervertebralis dan akar posterior sumsum tulang belakang. Sekitar 20% dari populasi menjadi sakit selama hidup.

Virus Varicella-zoster, ketika mereka memasuki tubuh manusia, dengan cepat menyebar melalui darah, cairan serebrospinal dan cangkang saraf. Bertempat tinggal di sel-sel saraf ganglia tulang belakang, mereka bertahan di sana seumur hidup. Hipotermia, insolasi, penyalahgunaan alkohol, trauma fisik dan mental, siklus hormonal - segala sesuatu yang menyerang kekebalan tubuh, memicu eksaserbasi penyakit. Memiliki tropisme pada sel-sel sistem saraf, virus varicella-zoster menyebabkan penyakit yang sering terjadi dengan cara penyakit menular pada sistem saraf pusat dan perifer.

Mengurangi kekebalan - penyebab utama herpes zoster.

Fig. 1. Di foto virus Varicella zoster.

Penyakit paling parah terjadi pada individu dengan depresi sistem kekebalan tubuh yang parah - pasien kanker, yang terinfeksi HIV, pada mereka yang menggunakan kortikosteroid dan menjalani perawatan dengan radioterapi.

Rute utama penularan virus varicella-zoster adalah melalui udara. Sumber infeksi adalah orang yang menderita cacar air atau herpes zoster, yang tetap menular selama seluruh masa inkubasi dan periode ruam. Penyakit ini paling sering dicatat pada wanita dan orang tua.

Pemanasan, radiasi ultraviolet dan desinfektan memiliki efek merugikan pada virus. Untuk waktu yang lama, virus bertahan pada suhu rendah.

Herpes zoster harus dibedakan dari herpes simpleks, eksim, erisipelas dan impetigo streptokokus.

Fig. 2. Penyakit paling parah terjadi pada individu dengan depresi berat pada sistem kekebalan tubuh.

Tanda dan gejala herpes zoster

Masa prodromal

Masa prodromal dengan herpes zoster memiliki warna tersendiri. Gejala utama selama periode ini adalah: kelemahan, malaise, suhu tubuh derajat rendah, sakit kepala, kesemutan, gatal dan terbakar di tempat lesi di masa depan (dermatome). Prodrom berlangsung dari 2 hari hingga seminggu atau lebih.

Ruam dengan herpes zoster

Munculnya kemerahan (eritema) di area lesi di masa depan. Bintik eritematosa bersifat edematosa, memiliki bentuk bulat, ujungnya terangkat. Jika Anda memegang jari di atas titik seperti itu, Anda bisa merasakan kekasaran, yang merupakan kumpulan papula terkecil. Namun, gejala ini sering tidak ada.

Gambar 3. Dalam foto tersebut ada tempat eritematosa pada kulit wajah, pada permukaan papula yang terlihat.

Setelah 1 - 2 hari dan dalam 3 - 4 hari berikutnya, papula berubah menjadi gelembung - gelembung berisi cairan bening. Gelembung datang dalam berbagai ukuran, dapat ditempatkan dalam isolasi, lebih jarang - bergabung satu sama lain.

Fig. 3. Pada foto herpes zoster. Ruam khas pada kulit tubuh.

Fig. 4. Dengan herpes zoster, pembengkakan sel epidermis dicatat. Di antara mereka ikatan rusak, di tempat rongga (gelembung) muncul. Ketika lapisan basal rusak, vesikel terbentuk di bawah epidermis. Gambar lesi juga dicatat dalam sel kelenjar sebaceous dan folikel rambut. Virus disembunyikan di dalam sel epidermis.

Setelah 5 - 7 hari dari saat munculnya vesikel pertama, pustulisasi dimulai, ketika isi transparan vesikel menjadi purulen. Pustula cepat terbuka. Kerak terbentuk di tempat mereka. Di hadapan defisiensi imun yang signifikan pada pasien selama periode ini, ruam baru muncul.

Fig. 5. Dalam sirap foto pada orang dewasa. Pustula kekuningan terlihat - vesikel diisi dengan nanah.

Pada minggu ke-4 kulitnya hilang. Sebagai gantinya, mengupas dan pigmentasi dengan berbagai tingkat keparahan dan warna muncul. Pigmentasi bisa bertahan lama.

Ruam kulit terletak di daerah yang sesuai dengan persarafan ganglia tulang belakang.

Fig. 6. Setelah pustula dibuka, terbentuk kerak. Di tempat di mana ada kerak, pigmentasi terlihat.

Paling sering, dengan herpes zoster, kulit batang terpengaruh, sedikit lebih jarang - dari ekstremitas. Ruam disertai dengan rasa sakit, yang seringkali herpes zoster. Ruam ini terlokalisasi di satu sisi.

Fig. 7. Dengan lesi kulit herpes zoster, paling sering, satu sisi. Ruam ini terlokalisasi di sepanjang area kulit yang dipersarafi disebut dermatome.

Ruam dan rasa sakit adalah gejala utama dari herpes zoster.

Fig. 8. Dalam kasus herpes zoster pada orang dewasa, kekalahan kulit biasanya satu sisi. Ruam ini terlokalisasi di sepanjang area kulit yang dipersarafi disebut dermatome.

Nyeri adalah gejala herpes zoster yang hebat

Ketika seorang pasien sakit, rasa sakit selalu dicatat, intensitasnya bervariasi dari yang nyaris tidak terlihat hingga menyakitkan, melemahkan pasien, yang berhenti dalam waktu singkat di bawah pengaruh obat-obatan. Paling sering, rasa sakit muncul di area lesi pada kulit yang sesuai dengan saraf yang terkena. Intensitas rasa sakit tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan ruam pada kulit.

Setelah penghentian eksaserbasi, 10 - 20% pasien mengembangkan neuralgia postherpetic, di mana rasa sakit bertahan lama - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Nyeri yang terkait dengan virus ganglia intervertebralis dari saraf kranial-tulang belakang dan akar posterior sumsum tulang belakang. Penyakit berat didaftarkan dengan kekalahan dari sumsum tulang belakang dan otak, serta membrannya. Dengan kekalahan ganglia vegetatif fungsi organ-organ internal terganggu.

Nyeri herpes zoster adalah manifestasi menyakitkan dari penyakit ini. Tidur terganggu, nafsu makan hilang, berat badan berkurang, kelelahan kronis berkembang, depresi muncul. Semua ini membawa pasien ke isolasi sosial.

Beberapa bentuk herpes zoster klinis

Tanda dan gejala herpes oftalmik

Dengan kekalahan dari saraf optik mengembangkan herpes ophthalmic. Paling sering, penyakit ini mempengaruhi kornea mata (keratitis), dan lebih jarang, lapisan luar sklera (episcleritis), iris dan badan silia (iridocyclitis). Sangat jarang, retina terpengaruh. Penyakit ini disertai dengan robekan.

Kekalahan saraf optik berakhir dengan atrofi diikuti oleh kebutaan.

Dengan kekalahan cabang-cabang oculomotor menandai kelumpuhan mereka. Ptosis berkembang (penghilangan abad).

Ruam pada kulit di area mata dan pada selaput lendirnya sering terjadi. Alis dan bulu mata rontok pada bagian yang sakit.

Fig. 9. Dalam foto herpes ophthalmic.

Tanda dan gejala herpes zoster dalam kekalahan cabang saraf trigeminal

Dengan kekalahan cabang-cabang saraf trigeminal pada latar belakang ruam pada kulit dahi dan wajah, selaput lendir mulut dan hidung tampak sakit, yang terlokalisasi pada kulit wajah dan kepala. Pada saat yang sama, suhu tubuh meningkat, pembengkakan dan rasa sakit muncul di sisi yang terkena pada titik keluar dari cabang saraf trigeminal. Neuralgia dan kelumpuhan saraf trigeminal berlangsung selama berminggu-minggu.

Fig. 10. Ruam pada kekalahan cabang saraf trigeminal.

Fig. 11. Dalam sinanaga foto. Mukosa mulut terpengaruh.

Tanda dan gejala herpes koklea

Erupsi herpetik pada kekalahan saraf wajah, koklea, dan vestibular terlokalisasi pada kulit daun telinga, di sekitarnya, di saluran telinga, dan bahkan di gendang telinga. Nyeri terlokalisasi di sepanjang saluran telinga dan daun telinga, yang sering menjalar ke proses mastoid.

Kekalahan saraf pra-koklea ditandai oleh tinitus. Penurunan pendengaran dan peletakan disebabkan oleh edema edema, yang terjadi karena lesi herpes.

Fig. 12. Dalam kasus herpes koklea (telinga), ruam terlokalisasi pada kulit daun telinga, di sekitarnya, di saluran telinga dan bahkan di gendang telinga.

Tanda dan gejala herpes zoster dengan lesi pada saraf wajah

Dengan kekalahan saraf wajah, kelumpuhan langit-langit lunak, hilangnya sensasi di 2/3 depan lidah dan gangguan selera diamati.

Fig. 13. Dalam foto herpes di wajah.

Tanda dan gejala herpes zoster dengan lesi kelenjar simpatis serviks

Dengan kekalahan simpul simpatis serviks, ruam muncul di kulit leher dan kulit kepala. Nyeri terjadi di tempat-tempat ruam dan titik paravertebral.

Fig. 14. Pada sinanaga foto. Ruam ini terlokalisasi pada kulit leher.

Tanda dan gejala herpes zoster dengan lesi leher bagian bawah dan ganglia toraks atas

Dengan kekalahan nyeri ganglia toraks serviks bagian bawah dan atas, sensasi dan tekanan yang membakar muncul pertama kali di tangan, dan kemudian di seluruh lengan. Ada pembengkakan tangan, kulit menjadi lebih tipis, gerakan jari-jari tangan terasa sakit.

Fig. 15. Dalam foto tersebut, herpes zoster pada kulit tangan dan telapak tangan.

Tanda dan gejala herpes zoster dalam kekalahan ganglia tulang belakang dada

Dengan kekalahan ganglia dari tulang belakang thoracic, sebagian besar pasien memiliki neuralgia interkostal, rasa sakit di mana herpes zoster. Sentuhan sekecil apapun pada kulit, gerakan dan perubahan suhu berulang kali meningkatkan rasa sakit. Peningkatan rasa sakit dicatat di malam hari.

Fig. 16. Dalam foto herpes zoster. Kulit tubuh terpengaruh.

Tanda dan gejala herpes zoster dengan lesi ganglia di daerah lumbosakral

Dengan kekalahan ganglia dari daerah lumbar-sakral, letusan herpes muncul di kulit tulang belakang lumbar, bokong dan ekstremitas bawah. Nyeri merangsang pankreatitis, radang kandung empedu, kolik ginjal, atau apendisitis. Gambaran radiculitis terkadang dicatat.

Fig. 17. Foto ini memiliki herpes zoster.

Fig. 18. Dalam foto, bentuk herpes zoster langka - herpes genital.

Ketika akar sumsum tulang belakang leher, leher dan dada lumbar dipengaruhi, fungsi motorik dari bagian tubuh yang terkait terganggu, hingga paresis. Ketika iritasi selaput otak pada pasien dengan sakit kepala parah.

Bentuk manifestasi klinis herpes zoster

Bentuk khas (vesikular)

Bentuk khasnya ditandai oleh ruam vesikular dan adanya gejala yang menyakitkan. Ruamnya satu sisi (dengan cacar air - umum).

Bentuk bulous

Dengan bentuk herpes zoster yang menggembung, gelembung-gelembung bergabung dan mencapai ukuran buah prem.

Bentuk gagal

Dalam bentuk penyakit yang gagal, papula tidak berubah menjadi vesikel.

Bentuk hemoragik

Bentuk hemoragik ditandai oleh penyebaran proses inflamasi jauh ke dalam kulit (dermis), isi vesikel dicampur dengan darah, menyebabkan kerak menjadi coklat gelap.

Bentuk gangren

Bentuk gangren ditandai oleh perkembangan proses gangren di dasar gelembung. Setelah penyembuhan luka, perubahan cicatricial tetap ada.

Herpes zoster tanpa ruam bergelembung

Diasumsikan bahwa ada bentuk penyakit tanpa gelembung erupsi.

Herpes zoster tanpa sindrom nyeri

Ada bentuk herpes zoster dengan ruam kulit, tetapi tanpa rasa sakit.

Menahan perkembangan kekebalan penyakit. Sistem kekebalan yang baik mencegah penyebaran virus di tubuh pasien.

Fig. 19. Dalam foto tersebut bentuk hemoragik herpes zoster.

Fig. 20. Untuk ruam biasa, perjalanan penyakit sering rumit dengan penambahan infeksi sekunder. Pengobatan herpes zoster dalam hal ini jauh lebih sulit.

Pengobatan herpes zoster

Pengobatan herpes zoster hari ini tetap menjadi tugas yang sulit. Meskipun berbagai macam suntikan, pil, krim dan salep untuk herpes, infeksi ini sulit diobati. Alasan untuk ini adalah pengembangan resistensi virus terhadap obat antivirus. Bertahan dalam tubuh untuk waktu yang lama virus menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Pengobatan herpes zoster dengan obat antivirus

Obat kemoterapi menghambat sintesis DNA virus, akibatnya replikasi virus dalam sel dihentikan. Obat antivirus - analog nukleosida: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir) memiliki bukti bukti.

Asiklovir (Zovirax) adalah obat antivirus yang paling sering diresepkan. Vaksinlovir (Valtrex) dan Famciclovir (Famvir) adalah obat antivirus baru. Famciclovir memiliki bioavailabilitas 77% tertinggi.

Asiklovir diterapkan 5 kali sehari. Famciclovir dan Valaciclovir diterapkan 3 kali sehari, yang sangat memudahkan proses perawatan pasien.

Alpizarin adalah agen antivirus yang berasal dari tumbuhan.

Obat antivirus adalah dasar untuk pengobatan herpes zoster, yang harus dimulai dengan munculnya tanda-tanda pertama penyakit, yang secara signifikan akan mempercepat penyembuhan lesi kulit dan mengurangi kejadian neuritis postherpetic.

Fig. 21. Di foto obat antivirus Acyclovir dan FamVir.

Pengobatan Sirap Imunostimulan

Salah satu arahan penting dalam pengobatan herpes zoster, selain terapi antivirus, adalah koreksi kekebalan spesifik dan nonspesifik, yang dicapai dengan menggunakan imunoglobulin, penginduksi interferon, persiapan interferon dan stimulasi imunitas sel-T dan B serta fagositosis.

Gamma globulin antivirus

Immunoglobulin untuk pengobatan herpes zoster mengandung antibodi antiherpetic yang menetralkan virus varicella-zoster. Efek maksimum dicapai dengan pengenalan imunoglobulin dalam 72 jam pertama setelah kontak dengan pasien. Wajib untuk pengenalan obat adalah kondisi pasien ketika mereka mengambil kortikosteroid, obat sitotoksik, imunosupresan, untuk infeksi HIV dan leukemia.

Vaksin varicella-zoster

Vaksin antiherpetic mengaktifkan imunitas seluler. Hal ini dapat mencegah perkembangan infeksi primer, terjadinya latensi virus dan memfasilitasi perjalanan penyakit yang ada. Vaksin ini menstimulasi reaksi spesifik kekebalan antivirus dan mengembalikan aktivitas fungsional sel imunokompeten.

Efek yang stabil dalam pengobatan herpes zoster memberikan kombinasi obat antivirus dan terapi vaksin.

Pengobatan herpes zoster dengan induser interferon

Induser interferon memiliki efek antivirus, karena mereka mengatur sintesis sitokin - pengatur interaksi antar sel dan antar sistem. Interferon inducer obat dalam leukosit T dan B, enterosit, makrofag, sel hati, sel epitel, limpa, paru-paru dan jaringan otak mensintesis interferon α, β dan γ mereka sendiri, sehingga mengoreksi status kekebalan organisme. Induser interferon diwakili oleh Amiksin, Neovir, Ridostin dan lainnya.

Memiliki aktivitas antivirus dan merupakan obat pemicu interferon yang berasal dari tumbuhan: Alpizarin dan Helepin-D.

Senyawa alami dan sintetik mampu menginduksi produksi interferon endogen: Levamisole (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pyrogenal, Prodigiosan.

Pengobatan herpes zoster topikal

Pengobatan herpes zoster lokal memiliki tempat khusus dalam pengobatan penyakit yang kompleks. Nilainya meningkat berkali-kali dalam kasus pengembangan resistensi terhadap obat antivirus. Penggunaan obat antivirus secara topikal memastikan konsentrasi obat yang tinggi dalam lesi. Pada saat yang sama tidak ada efek racun obat pada seluruh tubuh.

Obat antivirus

Asiklovir zat antivirus mengandung persiapan untuk pemakaian luar, salep asiklovir, krim Atsiclovir Hexal, krim Acyclovir Belupo, Zovirax (Inggris), Supraviraran, Cyclovir (India), Virolex (Slovenia), analog dari Famvir. Krim diterapkan 5 kali sehari (setiap 4 jam) selama 5 hingga 10 hari.

Fig. 22. Dalam foto tersebut, salep dari herpes Acyclovir dan krim Acyclovir Hexal.

Krim vectavir. Obat tersebut mengandung penciclovir zat antivirus. Ini digunakan untuk herpes zoster pada semua tahap penyakit sejak usia 16 tahun. Krim diterapkan 5 kali sehari (setiap 4 jam) selama 4 hari.

Fig. 23. Dalam foto, krim herpes veptavir untuk penggunaan eksternal dengan aktivitas antivirus. Itu diterapkan pada setiap tahap penyakit.

Antivirus herbal

Salep dibuat atas dasar alpizarin, diperoleh dari rumput dari 2 spesies kopeck dari Alpen kopeck dari keluarga polong atau mangiferin teknis, diperoleh dari daun mangga, keluarga sumach. Salep 5% digunakan pada orang dewasa 3 - 5 hari. Perawatan dapat diperpanjang hingga 3-4 minggu.

Fig. 24. Dalam foto tersebut, salep untuk pengobatan herpes genital asal tanaman Alpizarin.

Interferon

Salep dan gel dari herpes Vireferon mengandung interferon alfa-2b (salep berbahan dasar hidrogel). Salep dioleskan ke kulit dan selaput lendir dengan lapisan tipis. Lalu selama 15 menit, keringkan tempat yang dilumasi. Selama waktu ini, film pelindung terbentuk. Salep untuk herpes Interferon Alfa-2 rekombinan diterapkan 2 kali sehari (setiap 12 jam) selama 3 sampai 5 hari.

Fig. 25. Dalam foto tersebut, salep untuk herpes dengan interferon Vireferon.

Pengobatan herpes zoster gejala

Menghilangkan rasa sakit

Analgesik digunakan untuk mengurangi rasa sakit, radang, dan demam dengan herpes zoster. Obat-obatan dari kelompok analgesik non-narkotika Paracetamol dan analognya, Ibuprofen dan analoginya, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel dengan Lidocaine, telah membuktikan diri dengan baik. Obat yang lebih kuat tersedia di apotek hanya dengan resep dokter. Meringankan rasa sakit dan kejang ganglioblocker.

Nyeri neuropatik parah dihilangkan dengan preparat kelompok antikonvulsan - Gabapentin atau Pregabalin. Obat penghilang rasa sakit harus diambil dengan suntikan vitamin B.

Fig. 26. Obat untuk menghilangkan rasa sakit Tylenol. Bahan aktifnya adalah parasetamol.

Fig. 27. Obat untuk menghilangkan rasa sakit Advil. Bahan aktifnya adalah ibuprofen.

Sebelum menggunakan obat penghilang rasa sakit harus membaca instruksi dengan seksama. Seperti halnya obat, zat obat dalam kelompok ini memiliki efek samping - mereka menyebabkan alergi, mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, dan memiliki efek toksik pada hati dan darah. Pada orang yang lebih muda dari 20 tahun, obat penghilang rasa sakit dapat menyebabkan ensefalopati hati akut (sindrom Ray).

Ikuti instruksi penggunaan obat-obatan secara ketat. Jangan gunakan obat penghilang rasa sakit selama lebih dari 10 hari!

• Obat antihistamin menghilangkan rasa gatal: diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diazolin dan lain-lain.
• Promosikan salep penyembuhan dengan Methyluracil dan gel atau salep Solcoseryl.
• Ketika melampirkan infeksi sekunder, penggunaan antibiotik antistaphylococcal diindikasikan - salep dengan tetrasiklin dan eritromisin.

Penggunaan kortikosteroid dan iradiasi daerah yang terkena sinar ultraviolet sangat dilarang. Mengurangi kekebalan dengan tajam, mereka membuka jalan bagi virus ke jaringan tubuh lainnya.

Jutaan orang di seluruh dunia menderita berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus herpes. Infeksi herpes memiliki banyak bentuk manifestasi. Herpes zoster (herpes zoster) adalah salah satunya. Ruam dan rasa sakit adalah gejala utama dari herpes zoster. Bertahan dalam tubuh untuk waktu yang lama, virus varicella-zoster melemahkan sistem kekebalan tubuh dan merusak struktur sistem saraf pusat dan perifer, menyebabkan ganglioneuritis dan komplikasi serius lainnya. Pengobatan herpes zoster ditujukan untuk memerangi virus, meningkatkan kekebalan, mengobati manifestasi kulit dan rasa sakit.

Herpes Zoster

Apa itu herpes zoster?

Herpes zoster adalah penyakit sporadis yang disebabkan oleh reaktivasi virus herpes tipe III (virus Varicella Zoster). Penyakit ini ditandai oleh lesi primer pada kulit dan sistem saraf dengan komplikasi parah.

Pengangkutan seumur hidup dari varicella zoster ditemukan di sekitar 20% dari penduduk negara kita yang menderita cacar air di masa kecil mereka. Pengangkutan tanpa gejala dari virus "dorman" bisa seumur hidup. Tempat tinggal utama baginya adalah sel-sel saraf tubuh. Di bawah pengaruh agen internal dan / atau eksternal, virus diaktifkan.

Kelompok risiko mencakup semua orang dengan bentuk laten virus Varicella Zoster, tetapi sebagian besar memiliki:

Usia lima puluh dan lebih tua;

Gangguan seluler pada sistem kekebalan tubuh;

Wanita dengan kehamilan yang rumit;

Anak-anak yang menderita cacar air;

Orang muda dan usia pertengahan dengan HIV.

Frekuensi deteksi herpes zoster adalah 5-12 kasus untuk setiap 100 ribu orang. Sekitar 80% kasus adalah orang berusia di atas lima puluh tahun. Wanita yang lebih tua sakit dua kali lebih sering daripada pria. Tidak ada perbedaan gender di usia muda dan usia pertengahan. Kekambuhan berakhir dengan parah, pada 1-5% komplikasi yang sangat serius.

Herpes zoster ditandai oleh mortalitas rendah, tidak melebihi 2%. Sebagian besar kematian terjadi pada pasien berusia di atas 75 tahun atau muda yang menderita AIDS parah.

Herpes zoster terinfeksi HIV

Pada orang berusia 20 hingga 40 tahun, EG dapat berfungsi sebagai penanda infeksi HIV, terdeteksi pada sekitar 10-25% dari pembawa HIV, dengan:

Usia rata-rata orang yang sakit adalah 32 ± 4 tahun berbanding 65 ± 5 tahun pada orang yang tidak terinfeksi HIV;

Kecenderungan kambuh - 60% berbanding 1,3% pada orang yang tidak terinfeksi HIV;

Kerusakan kulit yang dalam - 30% vs 5% pada orang yang tidak terinfeksi HIV.

Herpes zoster pada pasien kanker dan pasien yang menjalani transplantasi organ

Insiden herpes zoster pada pasien yang menjalani kemoterapi atau pencegahan obat penolakan organ yang ditransplantasikan adalah dari 25 hingga 50%, mortalitas - hingga 5-7%.

Herpes zoster pada wanita hamil

Tingkat deteksi: 7 kasus untuk setiap 100 ribu wanita. Perjalanan klinis penyakit pada trimester pertama kehamilan adalah salah satu alasan untuk penghentian karena insufisiensi plasenta, hipoksia intrauterin, dan keterlambatan perkembangan janin.

Herpes zoster pada anak-anak

Pada dasarnya, ini berarti sakit kembali pada anak yang sebelumnya menderita cacar air selama tahun pertama kehidupannya, atau yang telah terinfeksi secara intrauterin dari seorang ibu yang pertama kali terkena cacar air selama kehamilan. Bukti keparahan herpes zoster untuk anak-anak tidak ada, dengan pengecualian yang jarang terjadi pada defisiensi imun anak.

Gejala Herpes Zoster

OG ditandai oleh berbagai gejala yang tergantung pada tahap patogenesis. Ada empat periode utama:

Prodromal - dari nol hingga ketiga, maksimum hari kesepuluh;

Akut - dari hari kesepuluh hingga hari kedua puluh;

Rekonvalensi - dari tiga minggu hingga tiga bulan;

Konsekuensi jangka panjang - dari tiga bulan hingga tiga tahun.

Gejala tahap prodromal terdiri dari tiga komponen: klinis umum, gangguan neurologis dan ruam kulit.

Kombinasi dari dua dari empat gejala yang tercantum di bawah ini adalah alasan untuk menghubungi klinik

Temperatur demam adalah 38 hingga 39 o C, kadang-kadang kadarnya rendah dari 37-37,5 o C. Suhu yang meningkat berlangsung tidak lebih dari lima hingga sepuluh hari. Hipertermia yang berkepanjangan adalah karakteristik dari sinanaga yang dipersulit oleh meningitis atau ensefalitis. Gejala umum terjadi pada sekitar 20% kasus.

Pembesaran kelenjar getah bening regional, sebagian besar di satu sisi (di leher, di ketiak, di bawah tulang selangka, di pangkal paha) di tempat-tempat gatal, sakit dan ruam.

Nyeri di tempat-tempat erupsi (konstan, paroksismal, dari sentuhan, terasa seperti terbakar, menjahit), yang sering bertahan selama beberapa bulan setelah pemulihan - "postzosternaya neuralgia".

Gelembung ruam di satu sisi tubuh - di dada, perut atau wajah dalam bentuk selotip atau tempat yang mengelilingi seluruh area Pada 70% pasien, ruam muncul selama tiga hari pertama sejak timbulnya demam.

Lokalisasi ruam

Situs yang paling khas dari lokalisasi ruam dengan herpes zoster adalah dada, kepala, leher, dan punggung bagian bawah. Perkiraan rasio ruam pada bagian tubuh yang berbeda:

Thorax - 55%;

Ruam ini terlokalisasi di area kulit - area kulit dipersarafi oleh akar virus saraf yang terkena. Mengetahui topografi dari dermatome (di sini) dan lokalisasi lesi pada tubuh pasien, adalah mungkin untuk menentukan cabang saraf mana yang terlibat dalam patogenesis. Proyeksi herpes zoster dari dermatitis toraks pada tubuh menjelaskan nama penyakitnya.

Patogenesis ruam pada dermatom

Patogenesis bertahap dari lesi pada dermatom:

Papula - satu atau dua hari;

Vesikel, bergabung menjadi kelompok vesikel - lima hingga tujuh hari;

Sebagai pengganti vesikel, prosesnya selesai pada hari ke 30 penyakit.

Tahap eritema sangat pendek atau tidak ada, patogenesis dimulai dengan lesi papular. Jika tidak melakukan pengobatan, tahap ruam berlangsung sekitar satu bulan. Tingkat ruam yang lebih lama (hingga dua hingga empat bulan) adalah bukti keadaan defisiensi imun pasien. Intensitas ruam berbeda: dari bentuk ruam tunggal hingga tiriskan. Terkadang ruam tidak terbentuk sama sekali. Bentuk ini disebut "Zoster tanpa ruam" (zoster sine herpete).

Herpes zoster juga terjadi pada selaput lendir. Alih-alih ruam, erosi dangkal warna merah terbentuk.

Pada pasien tanpa riwayat imunodefisiensi, ruam terlokalisasi pada satu, jarang pada beberapa dermatom. Terlihat bahwa ruam yang terlokalisasi, misalnya, di dermatom kiri, jarang ditemukan di kanan yang sama, dan sebaliknya. Dalam kondisi imunodefisiensi pasien, lokalisasi ruam ditemukan di dermatom dan di seluruh tubuh - ini adalah bentuk herpes zoster umum. Pada infeksi HIV pada pasien, lokalisasi ruam yang menyebar ke seluruh tubuh disebut bentuk herpes zoster yang disebarluaskan.

Nyeri pada herpes zoster

Rasa sakitnya bisa:

Hanya di awal penyakit;

Sepanjang penyakit (sekitar satu bulan);

Lama setelah hilangnya gejala.

Nyeri postzoster adalah sindrom nyeri yang berlangsung lebih dari empat bulan (120 hari) sejak awal penyakit.

Karakteristik nyeri postzoster

Ada tiga jenis ketidaknyamanan yang dijelaskan oleh pasien dengan sindrom nyeri postzoster:

Konstan, termasuk - membakar, membosankan, mendalam, menindas;

Spontan, termasuk - menusuk, bergerak-gerak, menembak;

Diprovokasi (mengeluarkan hingga 90% dari semua pasien) - muncul dari menyentuh tubuh, ketika berpakaian, menutupinya dengan selimut.

Pada periode akut, rasa sakit tidak harus sesuai dengan intensitas ruam. Hampir selalu meningkat pada malam hari di bawah pengaruh rangsangan eksternal, efek dingin, panas atau sentuhan. Rasa sakit juga bisa memancing pakaian dalam yang ketat. Fenomena kombinasi simultan paradoks pengurangan dan hipersensitivitas dari berbagai bagian tubuh sering diamati.

Herpes zoster disertai dengan peradangan pada ganglionitis ganglionitis. Satu atau beberapa node mungkin terlibat dalam patogenesis. Kerusakan saraf bisa menjadi rumit dengan penurunan pendengaran atau penglihatan yang cepat.

Pilihan untuk pengembangan patogenesis pada ganglia individu:

Kekalahan dari V-pair dari saraf wajah dan saraf trigeminal. Lokalisasi ruam - di kepala, di daerah berbulu atau tidak berbulu yang sesuai dengan salah satu dari tiga cabang saraf. Peradangan disertai dengan rasa sakit yang luar biasa di daerah ruam, hipertermia, pembengkakan jaringan subkutan di sisi kepala yang terkena. Pemeriksaan terperinci mengungkapkan poin peningkatan rasa sakit di sepanjang saraf trigeminal.

Kalahkan VII dari pasangan saraf wajah, simpul engkolnya (sindrom Hunt). Dimanifestasikan oleh ruam di saluran telinga, pada selaput lendir lidah dan langit-langit. Disertai dengan pusing, rasa sakit di sisi kepala, menjalar ke wajah, leher, atau bagian belakang kepala. Ini berakhir dengan komplikasi dalam bentuk kelumpuhan wajah, gangguan pendengaran satu sisi, dan kebisingan di telinga.

Kekalahan simpul serviks. Node ini dibentuk oleh cabang dari empat saraf tulang belakang servikal C1-C4. Penyakit ini dimanifestasikan oleh ruam di leher dan dada. Disertai dengan rasa sakit yang membakar, terkadang rasa sakit pada palpasi di satu sisi kepala, wajah dan leher. Ini berakhir dengan gangguan sensitivitas kulit, rasa sakit yang berlangsung lama pada bagian tubuh yang dipersarafi oleh akar ikatan.

Kekalahan nodus bintang servikal-toraks. Menyebabkan rasa sakit di dada, yang menyerupai angina. Dilengkapi dengan komplikasi dalam bentuk gangguan fungsi kulit persarafan dan organ internal. Pada kulit dapat mengubah pigmentasi, gangguan keringat, nada berkurang.

Kekalahan simpul saraf dari zona coccygeal. Dimanifestasikan oleh ruam di anus dan sakit parah. Kemungkinan komplikasi: pelanggaran (keterlambatan) buang air kecil, kerusakan pada alat kelamin.

Herpes oftalmik

Kerusakan pada akar saraf wajah yang menginervasi zona mata disebut herpes oftalmik. Penyakit ini dimanifestasikan oleh keratitis, lesi sklera, iris mata dan saraf optik dalam bentuk atrofi. Ruam, dengan keterlibatan dalam patogenesis akar saraf optik, terlokalisasi pada satu sisi kepala dari tingkat mata ke mahkota. Ruam pada sayap dan ujung hidung (gejala Getchinson) dianggap paling berbahaya. Kombinasi dua virus herpes: Virus Varicella zoster dan Herpes simplex adalah penyebab paling umum kelumpuhan wajah (Bell's palsy).

Kehadiran letusan gelembung di wajah - alasan untuk menghubungi dokter mata untuk saran dan terapi antivirus, yang sekitar 50% mengurangi kemungkinan komplikasi herpes di mata.

Variasi patogenesis mendasari klasifikasi klinis herpes zoster.

Klasifikasi berdasarkan lokalisasi patogenesis herpes zoster

Partisipasi wajib dalam patogenesis gejala kerusakan pada sistem saraf dan ruam kulit adalah dasar dari klasifikasi herpes zoster.

Herpes zoster dapat memanifestasikan dirinya:

Meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis (radang otak dan selaputnya, kombinasinya);

Lesi pada organ lain dari sistem saraf (ganglionit);

Kerusakan mata (radang konjungtiva, kelopak mata, iris, bola mata, dan kornea);

Ruam tersebar (disebarluaskan) ke seluruh tubuh;

Komplikasi yang memengaruhi organ dan sistem lain;

Aliran laten tanpa ruam;

Diagnosis dan diagnosis banding herpes zoster

Definisi dan diferensiasi penyakit dilakukan berdasarkan survei klinis, pemeriksaan eksternal dan palpasi daerah yang rusak.

Patologi serupa berikut dikecualikan:

Zosteriform lichen karena herpes simplex;

Metode laboratorium - diagnostik PCR, deteksi virus tertentu. Sampel diambil dari vesikel.

Penyebab Herpes Zoster

Telah diamati bahwa herpes zoster berkembang pada orang dengan homeostasis yang terganggu karena penuaan tubuh dan / atau kerusakan kekebalan khusus pelindung. Ada alasan lain untuk pengembangan patologi (lihat bagian awal artikel).

Pemicu tetap tidak dapat dijelaskan sampai faktor-faktor akhir mendorong tubuh untuk pengembangan patogenesis herpes zoster. Banyak orang yang memiliki semua prasyarat untuk pengembangan penyakit ini (keberadaan virus laten, kerusakan mendalam pada sistem kekebalan tubuh) tidak pernah jatuh sakit dengan herpes zoster.

Mekanisme berbahaya dari perkembangan penyakit, keragaman gejala dan perebolevanie yang relatif mudah adalah faktor-faktor yang mengalihkan perhatian dari ancaman konsekuensi serius OG bagi kesehatan manusia.

Konsekuensi dan komplikasi herpes zoster

Herpes zoster jarang berakhir dengan kematian pasien. Namun, banyak kasus kondisi orang yang tidak nyaman setelah suatu penyakit diketahui. Kemungkinan perkembangan kerusakan pada korteks dan substansi otak, serta sumsum tulang belakang, membran dan akarnya.

Setelah patogenesis selesai, hanya 28% pasien menyatakan bahwa mereka tidak memiliki komplikasi.

Beberapa pasien mengeluhkan:

Nyeri lokal dalam waktu enam bulan setelah pemulihan - 25%;

Kehadiran reaksi nyeri selama lebih dari enam bulan - 16%;

Sakit kepala dan pusing - 3%;

Pelanggaran bola motor - 4,5%;

Gangguan pendengaran yang didapat - 2,7%;

Tunanetra - 1,8%.

Sekitar 0,2% pasien mengalami insufisiensi kardiovaskular, mengakibatkan penyakit arteri koroner dan stroke iskemik, dan terkadang perkembangan kanker. Nekrosis retina dengan probabilitas 70-80% berakhir dengan perkembangan kebutaan total.

Apakah infeksi herpes zoster?

Kontak pertama dengan virus terjadi pada masa kanak-kanak, kemudian virus menyebabkan cacar air. Penyakit ini berlanjut sesuai dengan skenario jinak. Ulangi cacar jangan sampai sakit. Herpes zoster berkembang terutama setelah virus herpes zoster diaktifkan kembali.

Kemungkinan penularan virus Varicella Zoster dari pasien ke orang sehat cukup besar, tetapi ini tidak terlalu penting dalam proses epidemi, karena herpes zoster ditandai dengan perjalanan sporadis (kasus penyakit yang terisolasi).

Sementara itu, kepatuhan dengan tindakan perlindungan yang biasa adalah prasyarat untuk berkomunikasi dengan herpes zoster.

Pengobatan herpes zoster

Terapi antivirus mencakup berbagai tindakan, termasuk penggunaan antivirus, obat penghilang rasa sakit dan obat anti-inflamasi dalam bentuk tablet dan salep. Imunokoreksi, terapi vitamin, dan metode lain dibenarkan dalam kasus yang disetujui oleh dokter yang hadir.

Efek maksimum terapi spesifik dapat diharapkan pada kasus dimulainya pengobatan paling lambat 72 jam setelah ditemukannya tanda-tanda klinis pertama herpes zoster. Pengobatan dini secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyelesaian patogenesis yang cepat dan perebolevaniya yang mudah tanpa komplikasi.

I. Obat antivirus spesifik yang paling efektif (untuk orang dewasa):

Valaciclovir - tab. 1,0 g tiga kali sehari, tujuh hari;

Famciclovir - tab. 0,5 g tiga kali sehari, tujuh hari.

Acyclovir - tab. 0,8 g lima kali sehari, tujuh hingga sepuluh hari;

Zovirax - 2,0 gr. per hari 7-10 hari berturut-turut.

Ada kontraindikasi dan batasan, misalnya periode kehamilan dan menyusui. Dosis yang ditentukan harus diperiksa dengan dokter. Obat antivirus yang diresepkan untuk anak-anak herpes zoster - Acyclovir dalam tabel. 0,02 g / kg, empat atau lima kali sehari.

Ii. Obat-obatan yang menghilangkan rasa sakit pada tahap awal penyakit:

Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;

Alfentanil, Anileridine, Remifentanil, Sufentanil;

Iii. Antidepresan, diresepkan untuk bentuk rasa sakit yang berkepanjangan:

Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepin;

Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

Fluoxetine, Tsitalopram, Escitalopram, Sertralin, Fluvoxamine;

Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

V. blokade Novocainic. Kombinasi novocaine dan kortikosteroid dalam bentuk blokade simpatis dan epidural hanya dibenarkan dalam kasus sindrom nyeri parah.

Vi. Pengobatan herpes oftalmik. Atas dasar prinsip yang sama dalam pengobatan herpes zoster, tambahkan terapi lokal dengan salep mata, tetes, obat gosok. Aplikasi konsisten dengan dokter, tergantung pada lokasi lesi mata.

VII. Penggunaan spektrum inframerah dan radiasi terlihat mengurangi rasa sakit dan mengurangi durasi periode ruam.

Vaksin Vaccinia varicella (Varilix) dari GlaxoSmithKline telah terdaftar di Rusia, tetapi tidak ada vaksin khusus untuk herpes zoster.

Pengobatan obat tradisional

Penggunaan ramuan farmakope medis dibenarkan dalam bentuk patogenesis herpes zoster yang ringan.

Biaya tanaman obat untuk mengurangi rangsangan saraf

Semua resep berikut untuk mengumpulkan tanaman (opsional) disiapkan sebagai berikut: satu sendok makan herbal untuk menuntut dalam segelas air mendidih selama 20-30 menit, dinginkan dan gunakan 1 / 2-1 / 3 cangkir 2-3 kali sehari untuk menghilangkan rasa sakit ringan dan mudah tersinggung., serta untuk insomnia.

Daun mint, lembaran arloji - dalam 2 bagian, akar valerian dan kerucut hop dalam 1 bagian.

Akar valerian, daun mint - dalam 3 bagian, daun arloji - 4 bagian.

Akar valerian - 2 bagian, akar chamomile - 3 bagian, buah jintan - 5 bagian.

Buah-buahan adas dan bunga chamomile - 1 bagian, akar Althea, akar licorice, rimpang wheatgrass - masing-masing 2 bagian (disarankan untuk anak-anak).

Akar Valerian, motherwort grass, sedotan gandum hijau - 1 bagian.

Akar valerian, bunga hawthorn, daun mint, rumput mistletoe, rumput motherwort - masing-masing 1 bagian.

Daun mint - 1 bagian, rumput heather, daun lemon balm - 2 bagian, akar valerian - 4 bagian.

Daun thistle, jerami gandum hijau, buah jintan - dalam 2 bagian, bunga hawthorn, bunga chamomile - dalam 1 bagian.

Ramuan induk, rumput dari deadweed, rumput heather - dalam 2 bagian, hop cones, buah jintan - dalam 1 bagian.

Daun heather, rumput crabweed, rumput thyme, akar valerian - dalam 2 bagian, akar sawi putih - 1 bagian.

Persiapan tanaman obat direkomendasikan untuk penyakit kulit

Semua biaya berikut disiapkan sebagai berikut: tuangkan satu sendok makan herbal dengan air mendidih, didihkan selama 10-15 menit, bersikeras dan dinginkan ke suhu kamar.

Rumput ekor kuda, bunga marigold, kelopak mawar, kulit kayu ek, daun blackberry, rumput suksesi - masing-masing 1 bagian. Di luar dalam bentuk lotion untuk mencuci dan meradang kulit dengan ruam.

Kulit pohon ek, rimpang calamus - 1 bagian. Di luar dengan erupsi lembab untuk meredakan peradangan.

Penulis artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli diet, ahli endokrin

Pendidikan: Diploma RSMU mereka. N. I. Pirogov, khusus "Kedokteran Umum" (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow, diploma dalam "Endokrinologi" (2006).